吳瓏芝 朱輝

(解放軍八五醫(yī)院 上海 200052)

糖尿病的患病率、致殘率、病死率,以及對(duì)整體健康的危害程度,已居慢性非傳染性疾病的第3位,糖尿病造成的死亡,也居當(dāng)前世界死亡原因的第5位。其中合并腎功能損害者占約1/3,嚴(yán)重腎功能損害者約2%[1]。國(guó)外部分透析中心糖尿病患者占總透析例數(shù)50%以上[2]。本文總結(jié)我院老年2型糖尿病腎病終末期患者的臨床資料,探討老年糖尿病腎病晚期患者的生存率及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

觀察組:2005年5月至2010年5月期間,本院腎臟內(nèi)科及干部病房接受血液透析的2型糖尿病腎病終末期患者37例(男性20例,女性17例),年齡60～85歲,平均年齡(68.1±20.1)歲。對(duì)照組:同期接受維持性血液透析的老年非糖尿病腎病終末期52例(男性27例,女性25例),年齡62～87歲,平均年齡(72.3±27.1)歲。

1.2 分析參數(shù)

觀察2組患者開(kāi)始血透前血白蛋白、血紅蛋白、肌酐、空腹血糖、糖化血紅蛋白。記錄2組死亡例數(shù)及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

描述性計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05差異有顯著性。

表1 血液透析治療前血液生化學(xué)指標(biāo)(±s)

表1 血液透析治療前血液生化學(xué)指標(biāo)(±s)

注:與非DN組相比,*P<0.05

組別 例數(shù) Alb*(g/L)HGB(g/L)Cr(umol/L)空腹血糖*(mmol/L)糖化血紅蛋白*(%)DN組 37 29.7±11.1 71.3±18.5 637.3±236.7 9.3±3.1 7.5±3.1非 DN組 52 33.4±7.3 73.5±14.2 726.5±210.9 5.6±2.6 5.6±1.5

表2 血液透析治療1年后血液生化學(xué)指標(biāo)(±s)

表2 血液透析治療1年后血液生化學(xué)指標(biāo)(±s)

注:與非DN組相比,*P<0.05

組別 例數(shù) Alb*(g/L)HGB(g/L)Cr(umol/L)空腹血糖*(mmol/L)糖化血紅蛋白*(%)DN組 28 32.7±8.4 82.6±36.1 627.3±212.8 7.6±3.4 7.1±2.4非DN組 46 38.5±5.7 88.5±25.6 765.2±152.8 4.8±2.1 5.5±1.4

表3 血液透析治療2年后血液生化學(xué)指標(biāo)(±s)

表3 血液透析治療2年后血液生化學(xué)指標(biāo)(±s)

注:與非DN組相比,*P<0.05

組別 例數(shù) Alb*(g/L)HGB*(g/L)Cr(umol/L)空腹血糖*(mmol/L)糖化血紅蛋白*(%)DN組 21 30.5±8.1 79.1±28.7 542.1±281.5 6.9±3.8 6.9±2.8非DN組 44 37.9±5.4 84.9±24.4 751.5±245.7 4.2±1.8 4.8±1.9

表4 血透后生存率比較[例(%)]

表5 2組主要并發(fā)癥比較[例(%)]

2 結(jié)果（如表1、2、3、4、5）

3 討論

糖尿病腎病在糖尿病人群中的發(fā)生率約為20%～40%,終末期糖尿病腎病的5年生存率＜20%[3]。糖尿病腎病患者的病死率顯著高于非糖尿病腎病患者。糖尿病腎病的急慢性并發(fā)癥,是老年糖尿病腎病患者致死的主要原因。

本組研究中,糖尿病腎病組血糖及糖化血紅蛋白均高于正常值,且高于非糖尿病腎病組,高血糖及透析中血糖波動(dòng)是糖尿病腎病患者的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。定期血糖監(jiān)測(cè)及控制血糖穩(wěn)定對(duì)糖尿病腎病患者尤為重要。

透析前后糖尿病腎病組白蛋白、血紅蛋白顯著低于對(duì)照組。研究表明,血清白蛋白>35g/L的糖尿病腎病患者生存率明顯優(yōu)于低白蛋白血癥的患者[4]。營(yíng)養(yǎng)不良與血液透析患者心腦血管病變及慢性炎癥狀態(tài)有關(guān)[5]。糖尿病腎病患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充必須氨基酸,保證必須熱卡攝入,避免負(fù)氮平衡,糾正營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)通過(guò)補(bǔ)充鐵劑、應(yīng)用EPO、改善貧血均有助于提高DN患者生活質(zhì)量。

2型糖尿病患者心腦血管病死亡率較非糖尿病高2～4倍。血壓控制不良同心腦血管意外密切相關(guān),本研究表明高血壓在老年糖尿病腎病發(fā)生率達(dá)89.19%,為并發(fā)癥首位,提示控制血壓是降低心腦血管意外及死亡率的重要因素。本研究中感染在老年糖尿病腎病的發(fā)病率占第2位,且明顯高于非糖尿病腎病,達(dá)70.27%。由于老年患者多合并慢性支氣管炎等慢性肺部疾病,且糖尿病患者感染控制困難。同時(shí)考慮腎功能不全多合并高血容量狀態(tài)及易并發(fā)尿毒癥肺,致使肺部感染成為老年糖尿病腎病感染重要死因。早期發(fā)現(xiàn)肺部感染、肺部體檢、注意胸片及痰液檢查,均有助于防治肺部感染,改善預(yù)后。

總之,與非糖尿病腎病患者相比,老年糖尿病腎病終末期患者并發(fā)癥多、發(fā)病率高、死亡率高、預(yù)后差。心腦血管疾病、感染、營(yíng)養(yǎng)不良均可影響患者長(zhǎng)期生存率。有效控制血糖、血壓,強(qiáng)化對(duì)心腦血管并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)防、治療感染,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療,是提高生存率的關(guān)鍵。

[1]潘長(zhǎng)玉.中國(guó)區(qū)合作調(diào)查組.中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀-指南與實(shí)踐的差距[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005,25:174～178.

[2]Lok CE,Loiver MJ,Rothwell DM,et al.The growing vounme of diabetes-related dialysis:apopulation based study[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19:3098～3103.

[3]周潔,向紅丁.北京協(xié)和醫(yī)院住院2型糖尿病患者的主要死亡原因分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38:50～53.

[4]謝紅浪,劉志紅,季大璽,等.糖尿病腎病維持性血液透析長(zhǎng)期生存年率及其相關(guān)因素分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2008,17:401～414.

[5]Pawlaczyk OA,Lindholm B,Czekalskia J.Malnutrition-inflammation-atherosclerosis(MIA syndrome)in patients with renal failure[J].Pol Merkuriusz Lek,2003,15(88):334.