張姣姣

(臨汾市人民醫(yī)院 山西臨汾 041000)

新生兒疾病篩查主要是通過采集新生兒足跟血,針對(duì)苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下等代謝性疾病在未出現(xiàn)臨床癥狀前進(jìn)行的篩查,做到早診斷、早治療,以免新生兒體格和智能發(fā)生障礙[1]。它是預(yù)防兒童殘疾的重要措施之一,對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)具有深遠(yuǎn)的意義,而新生兒足跟血的采集就是其中第一個(gè)重要環(huán)節(jié)。合格的標(biāo)本是確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無誤的重要保障。我院自開展該項(xiàng)工作以來,不斷探求新方法,總結(jié)新經(jīng)驗(yàn),取得了明顯成效,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月至2010年12月在我院出生的足月新生兒、阿氏評(píng)分>9分、均為出生后72h、哺乳6次以上的新生兒[2],其中體重<2000g的嬰兒不進(jìn)行篩查,實(shí)際篩查人數(shù)共528例,以單、雙日隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組246例,對(duì)照組282例。

1.2 采血環(huán)境

環(huán)境清潔,每天紫外線空氣消毒2次,1h/次,臺(tái)面、地面用500mg/L健之素進(jìn)行擦拭、噴灑1次/d,室溫在28～30℃。

1.3 研究方法

實(shí)驗(yàn)組新生兒在早上哺乳后1～1.5h[3]放在室溫28～30℃的沐浴間,用溫度為38～41℃的水給新生兒沐浴后,再進(jìn)行新生兒撫觸10min左右,熱毛巾包裹足跟1～2min,操作者左手握住新生兒左足,暴露足底,右手輕輕按摩采血部位,使其自然充血,用75%酒精棉簽消毒待干,右手持采血針沿新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)緣做垂直線,此線與足底外側(cè)緣交界為采血點(diǎn)[4]。沿此點(diǎn)進(jìn)針,深度2～3mm[5]。動(dòng)作要快、穩(wěn)、準(zhǔn),用消毒干棉簽拭去第1滴血,不要用力擠壓,血液很快涌出形成較大血滴,滴到濾紙上,使血液滲透濾紙正反兩面,直徑>8mm。對(duì)照組新生兒在午睡1～2h后放在室溫28～30℃的治療室直接進(jìn)行采血,采血過程相同。2組均采3個(gè)直徑>8mm的血斑。

表1 2組新生兒采血一次成功比較[例(%)]

表2 血片質(zhì)量的比較[例(%)]

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

成功:一次采足3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)血斑;失敗:采血2次以上,每個(gè)血斑需多次擠壓。一級(jí)血片:濾紙上血滴直徑>8mm,正反2面滲透并各自獨(dú)立;二級(jí)血片:血滴>6mm但<8mm。

2 結(jié)果(表1）

3 討論

由于新生兒各項(xiàng)功能發(fā)育不完善,血液主要集中在軀干和內(nèi)臟,末梢血液循環(huán)不豐富,造成了臨床采血的難度。末梢血液循環(huán)受血容量影響最大,而新生兒血容量主要取決于哺乳量,新生兒消化道運(yùn)轉(zhuǎn)較快,胃排空母乳時(shí)間2～3h,所以新生兒采血前1～1.5h進(jìn)行哺乳,可形成一個(gè)相對(duì)容量高峰,此時(shí)新生兒足底血運(yùn)最豐富,另外新生兒沐浴后由于寒冷刺激,末梢血管先收縮,繼而毛細(xì)血管擴(kuò)張,再接下來進(jìn)行全身按摩,使全身血液運(yùn)還加快,四肢溫暖,然后再采血,成功率就會(huì)明顯高于對(duì)照組。分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,其成功之處就在于采血前充分的準(zhǔn)備工作。實(shí)驗(yàn)組在采血前選擇了最佳時(shí)機(jī),采取了一系列改善局部血液循環(huán)的具體措施,大大提高了采血一針成功率及血片質(zhì)量,既減輕了新生兒痛苦,又減少了護(hù)士的工作量,避免了護(hù)患糾紛,提高了護(hù)理質(zhì)量。值得臨床推廣使用。

[1]金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:11.

[2]付國(guó)慶.加強(qiáng)新生兒疾病篩查血樣采集及管理[J].中國(guó)保健,2008,16(13):385～386.

[3]孫婷婷,毛倉(cāng),陶程,等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時(shí)機(jī)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(2):91.

[4]徐菊英.新生兒疾病篩查采血方法的改進(jìn)與體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(7):1099.

[5]李燕.新生兒篩查采血方法的護(hù)理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(11):1401.