張萍

(江蘇省靖江市生祠中心衛(wèi)生院 江蘇靖江 214531)

我院自2007年12月至2010年12月間收治的42例胃腫瘤切除患者行EN治療,并采取相應的護理措施,取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究42例患者,其中男25例、女17例,年齡44～76歲,平均(56.7±5.9)歲。賁門癌40例,食管癌46例。所有患者術(shù)前根據(jù)營養(yǎng)狀況評定法測定,均有程度不同的營養(yǎng)不良。術(shù)前均無明顯肝腎功能異常及代謝性疾病,經(jīng)鋇餐、纖維食管鏡、胃鏡檢查確診為食管癌或賁門癌。食管癌術(shù)中經(jīng)左側(cè)開胸切除大部分食管,行食管胃腸吻合術(shù)。賁門癌經(jīng)左側(cè)開胸行半胃或全胃切除術(shù)。將其隨機分為EN組與PN組各43例,2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病,術(shù)前營養(yǎng)狀況、體重、手術(shù)方式等比較,差異無顯著性意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法

(1)EN前評估:在實施EN前,應先判斷患者的腸道、肝、腎等重要臟器功能,患者是否有腸道疾病、有無心功能不全等疾病等。并根據(jù)患者的實驗室檢查和具體情況等判斷患者營養(yǎng)狀況及所需營養(yǎng)的量[1]。(2)心理護理:胃腫瘤患者多表現(xiàn)出極度緊張、焦慮、恐懼心理和悲觀情緒,給患者帶來很大壓力,甚至發(fā)展為悲觀、消沉。護理人員應向患者做好心理疏導,介紹疾病有關(guān)知識,向患者反復強調(diào)飲食與營養(yǎng)治療重要性和可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法,消除其悲觀、焦慮情緒,使其保持良好心態(tài),以良好的心態(tài)配合治療和護理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得家屬的理解與支持,從而積極配合治療和護理。

1.3 評價指標

觀察腸蠕動恢復時間,術(shù)后10d評價2組患者體重與術(shù)前1d體重差值及營養(yǎng)支持費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組腸蠕動恢復時間、體重下降差值及營養(yǎng)支持費用比較,見表1。

3 討論

胃癌病人胃全切或次全切術(shù)后可引起傾倒綜合征。低血糖,脂肪痢,輸入段綜合征,內(nèi)因子缺乏貧血,熱能及蛋白質(zhì)攝入不足,各種脂溶性維生素及鐵鈣缺乏,體重減輕等現(xiàn)象,應及早給予營養(yǎng)治療。實踐證明維持營養(yǎng)狀況要比糾正營養(yǎng)不良容易得多。全胃切除術(shù)后還有約1/3的病人有厭食及無饑餓感,此時口服硫酸鋅可增進食欲并促進切口愈合[2]。為防止發(fā)生傾倒綜合征應用量少而質(zhì)高的膳食,少吃液體類,應以稠粥,軟飯為宜。每天進餐5～7次。過硬的食物及大口過噎都會刺激胃腸產(chǎn)生不適,甚至嘔吐,因此進餐要做到細嚼慢咽,當有食物反流向上欲吐時,令病人咬牙,閉口,以鼻呼吸并口念嗯字向下運氣,以防止嘔吐影響食欲[3]。為促進蛋白質(zhì)消化,可在進餐后適量服用胃蛋白酶或三酶散?？诜笍桶部蓵簳r性改善進食后飽脹感。胃全切除術(shù)后病人恢復期可能發(fā)生低血糖綜合征,應提前做好宣傳,若進食后2～3h發(fā)生手腳發(fā)顫、四肢無力、出汗、頭暈、心跳過速等癥狀時應立即平臥,吃餅干或喝糖水皆可消除癥狀[4]。

表1 2組腸蠕動恢復時間、體重下降差值及營養(yǎng)支持費用比較(±s)

表1 2組腸蠕動恢復時間、體重下降差值及營養(yǎng)支持費用比較(±s)

注：與PN組比較,*P<0.05,**P<0.01

組別 例數(shù) 腸蠕動恢復時間(d)體重下降差值(g)營養(yǎng)支持費用(萬元)PN組 21 2.79±1.22 5.17±3.09 0.37±0.06 EN組 21 (2.18±0.47)* (0.15±0.04)** (0.16±0.04)**

胃腫瘤切除患者由于長期禁食,繼發(fā)感染,以及自身消耗等原因,機體長期處于處于高代謝、高分解的狀態(tài),如果此時沒有營養(yǎng)的補充,會導致機體蛋白質(zhì)的大量丟失,血清清蛋白下降。嚴重時可導致多器官功能衰竭及局部并發(fā)癥,其死亡率也相應增加。同時良好的EN護理實施可以減少病人腸源性的感染、增強免疫功能,盡早康復。其護理須提供個性化而不是公式化的措施。EN期間的觀察和護理是EN順利進行的保證,其中并發(fā)癥的預防和處理是關(guān)鍵。本組研究中患者胃腸功能恢復明顯快于PN組(P<0.05)。本組病例均未出現(xiàn)感染性并發(fā)癥。PN組術(shù)后第10天平均丟失體重(5.17±3.09)kg,EN組為(0.15±0.04)kg,兩者比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。提示術(shù)后早期EN治療給機體提供更多的用于機體修復的蛋白質(zhì),補充術(shù)后創(chuàng)傷后所需要的能量,減少體重丟失。EN比PN更符合生理需求,對食管、賁門癌切除的患者行早期EN可維護腸黏膜屏障功能的完整性,支持術(shù)后患者的營養(yǎng)。

[1]江志偉,李寧,劉福坤,等.腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌手術(shù)患者免疫功能和急性炎性反應的調(diào)理作用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2000,7(4):200～203.

[2]俞士卉.腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期的臨床應用的比較[J].中華護理雜志,2007,42(7):619～620.

[3]蔣文瑞,胡自苗,常明.全胃切除術(shù)后空腸造口行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng),2002,9(3):167.

[4]陳冬利,王為忠,趙京霞.294例全胃切除病人術(shù)后的營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2002,3:62～64.