胡旭樺 張新惠

(新疆呼圖壁縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 新疆呼圖壁 831200)

本文對(duì)2006年1月至2009年1月間來(lái)我院門(mén)診和住院的117例輕、中度高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討高血壓患者的最佳治療方案及利尿劑的正確合理使用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2009年1月間來(lái)我院的高血壓患者217例,其中高血壓前期者140例,一期高血壓者77例,男105例,女112例。年齡(51±13)歲,平均年齡42歲。用隨機(jī)對(duì)照的方法將217例高血壓患者分為利尿劑組70例,男38例,女32例;依那普利組75例,男39例,女36例;(利尿+依那普利)組72例,男28例,女44例。

1.2 方法

依那普利,口服,開(kāi)始劑量為1d8mg,1d2次服,腎功能嚴(yán)重受損病人(肌酐清除率低于30mL/min)劑量減半。根據(jù)血壓水平,可逐漸增加劑量,但每日最大劑量不超過(guò)40mg。利尿劑(雙氫克尿塞),劑量為75mg/d,1d2次服,伴有高尿酸血癥或有痛風(fēng)者不宜應(yīng)用,腎功能不全,血肌酐＞290μmol/L者也不宜應(yīng)用。根據(jù)治療前后第2、4、6、8周24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、查血脂、心電圖,分析評(píng)估其治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0,組間比較采用T檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 合并心衰的患者治療前后血壓值檢測(cè)結(jié)果的比較

治療前利尿劑組血壓平均值138/88mmHg,依那普利組血壓平均值140/87mmHg,(利尿+依那普利)組血壓平均值139/90mmHg,統(tǒng)計(jì)分析3組組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療前后3組血壓值分別為116/81mmHg、120/82mmHg和110/80mmHg,與自身的比較結(jié)果顯示,3組的血壓值均有降低,且差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 合并高危冠心病、糖尿病患者治療前后血脂值檢測(cè)結(jié)果的比較

治療前后,自身的比較結(jié)果顯示,利尿劑組總膽固醇、甘油三酯水平變化不大,高密度脂蛋白明顯升高(P<0.05);依那普利組總膽固醇、甘油三酯水平明顯降低,高密度脂蛋白明顯升高(P<0.05);(利尿+依那普利)組總膽固醇變化不大,高密度脂蛋白明顯升高,甘油三酯水平明顯降低(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 合并高危冠心病、糖尿病患者治療前后血脂值檢測(cè)結(jié)果的比較

3 討論

利尿劑的降壓作用主要表現(xiàn)在利尿減容方面,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可降低小動(dòng)脈細(xì)胞內(nèi)的鈉水平、下調(diào)AT1受體水平作用[1]。利尿藥通過(guò)開(kāi)放平滑肌細(xì)胞的鉀通道同時(shí)關(guān)閉鈣通道從而降低小動(dòng)脈的收縮性,起到降壓作用。噻嗪類利尿劑以其作用溫和而確切,藥效長(zhǎng),一直是抗高血壓藥物的典范,不論單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用,都有明確的療效,特點(diǎn)是常用劑量?jī)H表現(xiàn)為輕微的利尿作用,可擴(kuò)張血管(同時(shí)具有鈣拮抗作用),降壓有效率在85%左右,且不具有傳統(tǒng)利尿劑的造成代謝異常的副作用,目前已在臨床廣泛應(yīng)用[2]。噻嗪類利尿劑,是磺胺類衍生物,阻斷遠(yuǎn)端腎單位Na+,CI-再吸收引起Na+,CI-利尿,遠(yuǎn)端腎小管通過(guò)Na+,K+-ATP酶作用Na+,CI-共同轉(zhuǎn)運(yùn)器再吸收濾過(guò)Na-的5%,遠(yuǎn)端小管內(nèi)Na+增高促使K+分泌與交換而排K+增多,引起低鉀血癥[3]。

本研究中3組患者治療前后,3組的血壓值均有降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),但明顯的應(yīng)用利尿劑降壓效果明顯好于依那普利。利尿劑降壓效果明顯好于依那普利,我們可以采取正確合理的使用方法,減少利尿劑的并發(fā)癥,更好的發(fā)揮其降壓作用。

[1]梅長(zhǎng)林.利尿劑作用機(jī)制及在治療腎性水腫中的應(yīng)用進(jìn)展[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)2004年年會(huì)暨第二屆全國(guó)中青年腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議專題講座匯編,2004.

[2]姚爾固.合理使用利尿劑(1)第49講[J].臨床薈萃,2000,15(17):F003～F003,F004.

[3]郝培成.合理使用降壓藥的體會(huì)[J].全科護(hù)理,2009,7(19):1.