藍(lán)秋龍

(防城港市第一人民醫(yī)院 廣西防城港 538001)

尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后較常見的并發(fā)癥,臨床上主張先進(jìn)行誘導(dǎo)排尿,方法為熱敷按摩膀胱區(qū),聽流水聲、會(huì)陰沖洗,但效果不顯著,也有采用開塞露誘導(dǎo)排尿和口服番瀉葉促進(jìn)自動(dòng)排尿的報(bào)道。近一年來,筆者在常規(guī)誘導(dǎo)排尿基礎(chǔ)上采用了放松訓(xùn)練,促進(jìn)自動(dòng)排尿,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為2008年1～12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦,其中實(shí)驗(yàn)組有15例使用鎮(zhèn)痛泵,32例使用杜冷丁,20例術(shù)后未用鎮(zhèn)痛,對(duì)照組有15例使用鎮(zhèn)痛泵,32例使用杜冷丁,20例術(shù)后未用鎮(zhèn)痛,年齡在18～41歲,條件是足月初產(chǎn)婦,文化在初中以上。

1.2 方法

按入院順序隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各67例,2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般情況無顯著差異性,實(shí)驗(yàn)組除誘導(dǎo)、解釋外還給予放松訓(xùn)練,對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)誘導(dǎo)及解釋。效果判定:30～60min以內(nèi)能自動(dòng)排尿?yàn)樾Ч?不能排尿?yàn)闊o效。

1.2.1 健康教育 對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦插尿管前進(jìn)行解釋、講明留置尿管的目的,手術(shù)所需要的時(shí)間及術(shù)后留置尿管的時(shí)間等等,以消除產(chǎn)婦的恐懼心理,以達(dá)到思想放松的目的。

1.2.2 放松訓(xùn)練 由操作者指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練。即插尿管前及拔尿管后放松訓(xùn)練,主要講解放松的種類,并進(jìn)行腹式深呼吸和肌肉放松訓(xùn)練。(1)腹式深呼吸的方法[1]:兩腿輕松地張開,膝微曲,兩手的拇指張開,其四指并攏,輕放在下腹部且圍成三角形,兩手的拇指張開,約位于肚臍的正下方,深吸氣時(shí),使下腹部膨脹般地鼓起,呼氣時(shí),使下腹部凹陷地恢復(fù)原狀。腹式深呼吸是最重要的基本動(dòng)作,要反復(fù)練習(xí),直到能持續(xù)30s左右也不疲倦;(2)肌肉放松訓(xùn)練[2]。先讓自己身體一部分肌肉緊張起來并保持3～5s,體驗(yàn)肌緊張的感覺。反復(fù)幾次,再進(jìn)入下一部位。放松訓(xùn)練要使腹部及會(huì)陰部肌肉放松,甚至全身肌肉放松。

1.2.3 分散注意力 分散注意力的技巧是選擇一個(gè)實(shí)際或想象中的事物作為注意點(diǎn),指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中于此點(diǎn),使其注意力從術(shù)后疼痛和不適上轉(zhuǎn)移開,從而降低對(duì)疼痛的感受力,增加對(duì)不適的耐受力。因?yàn)榇竽X高度注意某一剌激時(shí)可以抑制對(duì)其它的反應(yīng)。

1.3 效果

30～60min內(nèi)能排尿?yàn)樾Ч?不能排尿?yàn)闊o效。

表1 2組排尿效果比較

2 結(jié)果(表1)

3 討論

(1)正常排尿過程是排尿中樞興奮,經(jīng)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)引起逼尿肌有力的收縮,腹肌收縮,腹壓增加,尿液被迫進(jìn)入尿道而排尿[3]。但產(chǎn)科手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉且術(shù)后多置有自控鎮(zhèn)痛泵,以上原因造成膀胱肌松馳,腹肌松馳或神經(jīng)傳導(dǎo)受到影響,發(fā)生神經(jīng)性膀胱麻痹,因傷口疼痛和臥位原因,采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿方法效果不理想,腹部有傷口者熱敷和按摩膀胱區(qū)的誘導(dǎo)方法無法實(shí)施,誘導(dǎo)剌激強(qiáng)度很弱;加上手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源[4],引起一系列非特異性心理生理反應(yīng)。研究表明,放松訓(xùn)練有良好的抗應(yīng)激效果[5],因?yàn)?放松訓(xùn)練是在自主意識(shí)的控制下主動(dòng)進(jìn)行的,是進(jìn)行心理調(diào)節(jié)的專門手段或方法,是通過一些簡(jiǎn)單的自我放松的練習(xí),同時(shí)給予適當(dāng)?shù)淖晕野凳镜?使肌肉放松,消除緊張、焦慮的心理[6]。

(2)放松訓(xùn)練在拔尿管后促進(jìn)產(chǎn)婦自動(dòng)排尿應(yīng)用的可行性,由于手術(shù)存在許多風(fēng)險(xiǎn)和不適,使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。放松訓(xùn)練作為一種非藥物性的治療措施,近來受到心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)廣泛關(guān)注,而臨床護(hù)士與產(chǎn)婦頻繁接觸,最有機(jī)會(huì)了解產(chǎn)婦的心理問題并針對(duì)產(chǎn)婦心理問題實(shí)施具體的心理護(hù)理措施[8]放松訓(xùn)練簡(jiǎn)便易行,通過語(yǔ)言溝通,使產(chǎn)婦了解術(shù)前插尿管的目的及作用,消除產(chǎn)婦的緊張心理,其次,介紹放松訓(xùn)練的目的,使其掌握放松方法之后,促進(jìn)其盡快排尿,減輕產(chǎn)婦痛苦,不僅有利于護(hù)患關(guān)系的改善,使護(hù)士自身獲益的同時(shí),提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

[1]楊瓊爭(zhēng),楊丹宇.輕松分娩指導(dǎo)[M].赤峰:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社,2001:184～186.

[2]楊盾.與焦慮同行[M].北京:北京出版社,2001:60.

[3]姚泰.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:199～200,254.

[4]粱寶勇,劉暢,杜桂芝.擇期性腹內(nèi)手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)與心理準(zhǔn)備的研究·手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)及其時(shí)間特點(diǎn)[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1994,2(2):71.

[5]車文博.心理治療指南[M].長(zhǎng)春:吉林人民出版社,1990:110.

[6]張平.心理放松訓(xùn)練[J].田徑,2000,5:37.

[7]徐春蕊.放松訓(xùn)練對(duì)分娩期婦女的干預(yù)影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,5(18):34.

[8]周曉榮,張尚軍,李小妹.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對(duì)護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):129.