劉建麗 朱健美

(1.山東萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院婦產(chǎn)科; 2.山東萊蕪鋼城區(qū)人民醫(yī)院 山東萊蕪 271126)

老年性陰道炎又稱萎縮性陰道炎,是絕經(jīng)后婦女的一種常見病,在我國發(fā)病率約為30%～58.6%[1]。其發(fā)病機(jī)制主要是絕經(jīng)婦女卵巢功能下降,體內(nèi)雌激素水平減低,陰道黏膜發(fā)生萎縮,陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,致使陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,pH值升高,對(duì)病原菌的抵抗力減弱,導(dǎo)致病原體入侵進(jìn)而產(chǎn)生炎癥[2]。臨床上常用的藥物是甲硝唑和己烯雌酚片,雖有一定療效,但有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)。我科自2009年1月至2011年2月應(yīng)用氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療了45例老年性陰道炎患者,并與應(yīng)用甲硝唑片和己烯雌酚片進(jìn)行治療的45例患者的臨床療效做了比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1月至2011年2月來我科治療的90例老年性陰道炎患者,年齡47～74歲,平均年齡54.2歲,平均絕經(jīng)年齡為49.5歲,絕經(jīng)年限為1～24年,所有患者均有明顯的生殖道和泌尿系統(tǒng)癥狀,并且均為初治患者,近期未使用過激素類等影響本次臨床觀察的藥物。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例,2組患者的年齡等一般情況間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

(1)臨床癥狀:外陰瘙癢、灼熱、刺痛,陰道分泌物明顯增多,稀薄,淡黃色,嚴(yán)重者為膿血性白帶,伴下腹墜痛;還可伴有尿路感染表現(xiàn)如輕度尿頻、尿痛或尿失禁;(2)婦科檢查示:陰道呈現(xiàn)老年性改變,陰道上皮皺襞皺縮、變薄、消失,陰道壁充血,并且出現(xiàn)點(diǎn)狀出血斑或潰瘍,部分患者可見陰道壁發(fā)生粘連,有輕壓痛;(3)陰道分泌物涂片檢查:顯微鏡下可見大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞,無滴蟲或假絲酵母菌等非老年性陰道炎表現(xiàn),并除外雌激素應(yīng)用禁忌者、肝腎功能障礙或激素依賴性生殖器腫瘤者。

1.3 治療方法

觀察組:給予氯喹那多-普羅雌烯陰道片(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn);含氯喹那多200mg,普羅雌烯10mg),于每晚睡前清洗外陰后置入陰道后穹窿處,1枚/d,連用10d;對(duì)照組:每晚睡前清洗外陰后,將甲硝唑400mg和己烯雌酚片0.25mg置入陰道后穹窿處,1次/d,連用10d,另外2組均給予其他對(duì)癥處理。2組均于治療結(jié)束3d后復(fù)查,評(píng)價(jià)并比較2組治療前后陰道健康評(píng)分和陰道炎癥狀評(píng)分改善情況。

表1 陰道健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 陰道炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表3 觀察組和對(duì)照組治療前后陰道健康評(píng)分及陰道炎癥狀評(píng)分改善情況比較(±s)

表3 觀察組和對(duì)照組治療前后陰道健康評(píng)分及陰道炎癥狀評(píng)分改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 陰道健康評(píng)分 陰道炎癥狀評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 8.63±1.74 15.63±3.47 9.87±2.70 3.80±1.03對(duì)照組 45 8.60±1.66 12.28±2.54 9.95±2.73 5.96±1.68 t 0.08 5.23 0.14 7.01 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后陰道健康評(píng)分和陰道炎癥狀評(píng)分評(píng)定[3],見表1、2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后陰道健康評(píng)分及陰道炎癥狀評(píng)分改善情況,見表3。

3 討論

老年性陰道炎在老年女性中是一種常見病和多發(fā)病,具有較高的發(fā)病率?；颊咧饕R床癥狀為陰道分泌物增多,白帶稀薄且呈現(xiàn)為水樣、泡沫狀,嚴(yán)重者可見膿血性白帶;伴下腹墜痛;外陰瘙癢、干燥、灼痛;還可伴有尿路感染表現(xiàn)如輕度尿頻、尿痛或性交痛等。婦科檢查可見陰道上皮皺襞皺縮、變薄、消失,陰道壁充血,并且出現(xiàn)點(diǎn)狀出血斑或潰瘍,部分患者可見陰道壁發(fā)生粘連,有輕壓痛。臨床上常用甲硝唑和己烯雌酚片進(jìn)行治療,雖有一定療效,但是甲硝唑不容易吸收而己烯雌酚使子宮內(nèi)膜增生過長,會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)生率[2]。

氯喹那多-普羅雌烯陰道片的有效成分為氯喹那多和普羅雌烯。其中氯喹那多是一種接觸性抗菌劑,屬于廣譜抗生素,可以抑制多種病原體(如真菌、滴蟲、細(xì)菌、衣原體等)的生長[4],經(jīng)陰道給藥后被陰道黏膜吸收的成分少,而且不被代謝;普羅雌烯是一種雌二醇二醚氧化物,具有獨(dú)特的雙醚分子結(jié)構(gòu),與傳統(tǒng)的局部用雌激素制劑相比,其穿透陰道或表皮上皮細(xì)胞的能力較低,主要在原位上發(fā)揮生物作用,不必通過藥物代謝發(fā)揮效應(yīng),可直接在陰道黏膜發(fā)揮抗陰道或?qū)m頸黏膜萎縮的作用,因此機(jī)體吸收和全身性激素反應(yīng)很小,無子宮內(nèi)膜增生過長及發(fā)生子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌的危險(xiǎn)[5]。由于普羅雌烯在陰道局部發(fā)揮作用,還有利于促進(jìn)陰道上皮黏膜細(xì)胞的分化和成熟及陰道嗜酸乳桿菌的再生,產(chǎn)生乳酸,使陰道酸性環(huán)境恢復(fù)正常[6]。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療后,觀察組陰道健康評(píng)分及陰道炎癥狀評(píng)分改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn),表明氯喹那多-普羅雌烯陰道片可有效改善老年陰道炎癥狀。

綜上所述,氯喹那多-普羅雌烯陰道片治療老年性陰道炎具有良好的療效,安全性好,適合臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]李鳳云.老年性陰道炎發(fā)病現(xiàn)狀分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2002,15(6):487.

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[3]邱海凡,姜李媛.老年性陰道炎3種治療方法效果比較[J].中國婦幼保健,2010,25(22):3198～3199.

[4]崔建彤.氯喹那多的合成[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志,2008,39(10):733.

[5]周平凡.氯喹那多-普羅雌烯復(fù)合片治療細(xì)菌性陰道感染457例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(10):1414.

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