夏勇 李曉龍

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院(洛陽(yáng)東方醫(yī)院)心內(nèi)科 河南洛陽(yáng) 471003)

提高老年單純收縮期高血壓的治療效果勢(shì)在必行。我院自近年來(lái)采用拉西地平治療老年單純收縮期高血壓取得了較為理想的治療效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月至2010年5月收治的78例老年收縮期高血壓患者作為研究對(duì)象,本組患者均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中指定的收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),且排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神性疾病等患者。78例患者中男19例,女59例;年齡61～78歲,平均70.2歲;病程1～13年,平均5.9年。高血壓分級(jí)輕度34例,中度28例,重度16例。

1.2 治療方法

所有患者在治療前均停服一切降壓藥物2周,給予拉西地平(葛蘭素史克西班牙制藥有限公司生產(chǎn),H20040512,4mg×7片)2mg(輕度患者)、4mg(中、重度患者)早晨口服,每日1次。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者進(jìn)行治療前,連續(xù)3d早晨測(cè)定血壓值,取平均值作為治療前血壓值,同時(shí)測(cè)定心率次數(shù),待患者持續(xù)治療4周后重復(fù)測(cè)定以上內(nèi)容,并觀察服藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(±s)表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓及心率變化比較(表1)

由表1可以看出,本組患者治療前后收縮壓及脈壓差均有顯著改變(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而舒張壓及心率變化不明顯(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

本組78例患者出現(xiàn)頭痛7例,心悸3例,惡心、嘔吐2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%,未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害。經(jīng)調(diào)整用藥后均改善或消失,未影響持續(xù)治療。

3 討論

單純性高血壓多見(jiàn)于老年人,主要由于血管硬化導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性降低,血管順應(yīng)性下降,使得心臟收縮時(shí)血流沖擊動(dòng)脈壁造成血管內(nèi)壓力增高,因此,出現(xiàn)收縮壓升高現(xiàn)象。而舒張壓由于大動(dòng)脈彈性作用下降,不能夠有效的將血流彈向遠(yuǎn)心端,在外周量血壓時(shí)則表現(xiàn)出舒張壓降低、脈壓差增大現(xiàn)象[1]。老年高血壓患者由于血壓長(zhǎng)期保持在較高水平,身體的各器官已經(jīng)產(chǎn)生了一系列的適應(yīng)高血壓狀態(tài)的相對(duì)平衡,當(dāng)血壓明顯升高時(shí),為了防止出血性腦卒中和其他心血管疾病降壓治療是十分必要的。而對(duì)于老年人來(lái)講,發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性與收縮壓升高及脈壓差增大要比舒張壓升高更為重要、關(guān)系密切。所以對(duì)于老年人單純性收縮壓增高不應(yīng)抱有僥幸的態(tài)度,而應(yīng)積極采取治療措施進(jìn)行控制,這樣才能夠有效降低老年腦血管病的發(fā)生幾率、改善老年患者預(yù)后。

表1 本組78例患者治療前后血壓及心率變化比較(±s)

表1 本組78例患者治療前后血壓及心率變化比較(±s)

組別 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)脈壓(mmHg)心率(次/min)治療前 178.2±16.8 83.6±9.4 86.3±10.4 81.3±6.3治療后 141.8±15.4 81.7±8.6 48.6±6.7 80.6±5.9 t值 6.857 1.125 7.264 1.028 P值 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05

拉西地平為一種1,4-二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑,化學(xué)結(jié)構(gòu)與硝苯地平相近。但其具有高度選擇性,主要作用于血管平滑肌的鈣離子通道,起到擴(kuò)張周?chē)鷦?dòng)脈、減少外周阻力的作用。該藥對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌收縮功能并無(wú)明顯影響,且可以顯著改善受損肥厚的左室舒張功能,具有持久的降壓作用和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。同時(shí)該藥還可以增加腎血流量而不影響腎小球?yàn)V過(guò)率,產(chǎn)生一過(guò)性但不明顯的利尿和促尿鈉排泄作用[2]。該藥具有高度的脂溶性,它在脂質(zhì)部分沉積并在清除階段不斷釋放到結(jié)合部位,這一特點(diǎn)使得該藥明顯不同于其他鈣離子拮抗劑藥物,由于脂溶性較高,因此,降壓作用明顯延長(zhǎng)。本研究通過(guò)對(duì)本組78例患者進(jìn)行4周的持續(xù)治療觀察發(fā)現(xiàn),本組患者治療前后收縮壓及脈壓差均有顯著改變(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而舒張壓及心率變化不明顯(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明拉西地平具有良好降低收縮壓作用的同時(shí)對(duì)心率及心肌收縮功能影響不明顯。在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)多為頭痛、心悸、消化道癥狀等,雖然發(fā)生較為普遍但癥狀不明顯,調(diào)整用藥后均改善或消失,不影響持續(xù)治療。

[1]羅文利,李南方.老年單純收縮期高血壓與部分炎癥因子的相關(guān)性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,24(27):64～65.

[2]張春桃,趙榮富.拉西地平治療老年性高血壓病88例療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué),2010,14(10):324～325.