黃晨七

(郴州市中醫(yī)院 湖南郴州 423000)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病,又稱退行性骨關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎等。目前,尚無一種可靠、肯定的治療方法。2008年8月至2010年8月,我院采用中醫(yī)綜合療法膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60例,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共120例,男52例,女68例,年齡40～72歲,平均58歲。所有患者診斷均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定:(1)發(fā)于中老年人;(2)臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛和功能受限,伴關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)后好轉(zhuǎn);后期關(guān)節(jié)腫脹增大,活動(dòng)受限,但無強(qiáng)直;(3)X線檢查,早期可見關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生,中后期關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下有囊性變及骨質(zhì)硬化,關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成則見骨贅,或伴有骨質(zhì)疏松;(4)實(shí)驗(yàn)室檢查排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。將所有患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各60例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:予補(bǔ)腎活血搜風(fēng)湯內(nèi)服結(jié)合舒筋活血熏洗劑熏洗。補(bǔ)腎活血搜風(fēng)湯組成:熟地30g、黃精30g、當(dāng)歸10g、肉蓯蓉10g、桂枝10g、僵蠶10g、枸杞15g、白芍15g、制乳香10g、全蝎6g、地龍10g、蜈蚣1條、丹參15g、沒藥10g、元胡15g、云苓15g、烏梢蛇10g。大便秘結(jié)者加生地10g、石斛10g、麻仁10g。上方每日1劑,水煎后分早晚2次溫服。舒筋活血熏洗劑組成:伸筋草15g、木瓜12g、羌活12g、透骨草18g、細(xì)辛12g、桃仁12g、骨碎補(bǔ)15g、川椒15g、桂枝15g、雞血藤15g、赤芍18g、蘇木15g、海桐皮18g、川芎12g、放風(fēng)15g、千年健15g、木通12g、紅花15g、乳香12g、五加皮9g、獨(dú)活12g、當(dāng)歸尾12g、小回香12g、大黃12g、艾葉18g、威靈仙15g、沒藥12g、牛膝12g、秦艽15g、麻黃9g、丁香6g。上藥打粉制成袋泡劑,藥物煎煮30min,熏蒸關(guān)節(jié),湯劑溫涼后,去渣留湯,泡浴關(guān)節(jié)。每次熏洗20min,2次/d。對(duì)照組患者給予注射療法:皮膚消毒后髕骨外上髁進(jìn)針吸盡關(guān)節(jié)腔積液,注入曲安奈德15mg,每周1次,連續(xù)2周。1.0g/L玻璃酸鈉2mL,連續(xù)4周,每周1次,并給予脫水劑及抗生素治療。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較[例(%)]

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)參照日本膝骨關(guān)節(jié)炎等級(jí)評(píng)價(jià)[2]:內(nèi)容包括日?；顒?dòng)障礙、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)積液等。觀察記錄每例患者治療前后病情積分變化,積分減少6分及以上為顯效;減少3～6分為有效;減少＜3分者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SP33 13.0軟件,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取P<0.05。

2 結(jié)果

治療組顯效34例,有效24例,無效2例,總有效率96.7%,對(duì)照組顯效26例,有效21例,無效13例,總有效率78.7%。2組比較,有顯著性差異(P<0.05),見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種中老年人群中的常見病、多發(fā)病。屬于中醫(yī)的“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”等范疇。其病位在膝部骨、筋、肌肉。病機(jī)則是由于肝腎不足,風(fēng)寒濕邪侵襲,氣血瘀滯、或疾病纏綿不愈,久而入絡(luò),氣滯血瘀所致。肝腎虧虛、氣血虛弱、筋憊骨衰是病變之本;風(fēng)寒濕阻、痰瘀留滯是病變之標(biāo)。清·林佩琴《類證治裁·痹癥》謂:“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹”。膝骨關(guān)節(jié)炎大多為慢性損傷性疾病,舊病不復(fù),或煩勞過度,必當(dāng)耗傷氣血,雙脾虛失健,氣血生化無源,無以充養(yǎng)精血,以致下肢無力,運(yùn)動(dòng)受限。

臨床治療上宜標(biāo)本兼治,抓住“膝者筋之總”和“膝者筋之府”的生理特點(diǎn),并結(jié)合骨性膝關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn),重補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨以壯膝,又祛風(fēng)寒血瘀之邪,標(biāo)本兼治,方可奏效。正如《醫(yī)級(jí)》所云:“總之治痹之要,在宣通脈絡(luò),補(bǔ)養(yǎng)真陰為主。蓋邪之感人,非虛不痹,但令氣血充盛流行,則痹必自解,所以古方皆以補(bǔ)正祛邪立法”。

補(bǔ)腎活血搜風(fēng)湯是筆者多年治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。該方重在補(bǔ)腎活血搜風(fēng)祛濕。熟地、黃精、當(dāng)歸、枸杞益肝腎之精血;桂枝、肉蓯蓉溫肝腎之陽,治腰膝肝熱,善化關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之瘀滯;乳香沒藥透竅理氣,化瘀理血,為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥;云苓下行消水濕;蜈蚣、烏梢蛇、僵蠶、全蝎、地龍搜風(fēng)祛濕通經(jīng)絡(luò);白芍、丹參、元胡活血解痙止痛。諸藥有機(jī)配伍,共奏補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)之功。同時(shí)配以舒筋活血熏洗劑,以改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)局部新陳代謝,發(fā)揮中藥的藥理作用并具有離子滲透性[3],促使中藥有效成分的吸收。解除關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣及關(guān)節(jié)周圍韌帶的攣縮狀態(tài),恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常力學(xué)關(guān)系,從而減少關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。臨床研究顯示,通過中藥內(nèi)服和中藥熏洗能顯著改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)異常的細(xì)胞因子水平,抑制基質(zhì)降解酶等多種途徑來延緩關(guān)節(jié)軟骨的變性,促進(jìn)修復(fù)達(dá)到防治目的[4]。

本組研究結(jié)果顯示,治療4周后,中醫(yī)綜合治療組總有效率達(dá)96.7%,西醫(yī)關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療組總有效率78.7%。2組比較,有顯著性差異。說明中醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效滿意,安全可靠,值得臨床推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30～31.

[2]李程,張敏,楊森,等.阿爾治關(guān)節(jié)腔注射劑治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病臨床療效觀察[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(2):93.

[3]李玉奎,岳宗進(jìn),和艷紅.二草桅錢湯熏洗配合手法治療跺關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志,2008,8(6):28.

[4]孟國(guó)棟,孫松生,孟維禮.中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2004:168.