張元海

(山東省鄒平縣好生鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東鄒平 256219)

老年股骨粗隆間骨折是由于老年人骨質(zhì)疏松,跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收,或者是外力直接沖擊老年人的大粗隆都可以發(fā)生骨折。對于老年人來說進(jìn)行非手術(shù)治療要長期臥床,很容易引起褥瘡等并發(fā)癥。據(jù)報道[1]80歲以上老年人髖部骨折1年內(nèi)的病死率達(dá)34%～39%;通過手術(shù)治療可使患者早期進(jìn)行功能鍛煉,降低其并發(fā)癥和死亡率。我院從2009年10月至2010年10月對36例收入院的老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行手術(shù)治療,取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用的36例研究對象為2009年10月至2010年10月期間,收入我院并根據(jù)Evans分型進(jìn)行不同的手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者。本組36例老年股骨粗隆間骨折患者,男性患者有25例,女性患者有11例,年齡為60～92歲,平均為78.3歲。其中有20例合并有內(nèi)科疾病,占總病例的55.56%,合并有高血壓冠心病的患者有12例,合并有糖尿病的患者有5例,合并有慢性支氣管炎的患者有3例。股骨粗隆間骨折依據(jù)Evans分型:I型16例,Ⅱ型17例,Ⅲ型3例。

表1 老年股骨粗隆間骨折術(shù)后隨訪結(jié)果

1.2 方法

老年股骨粗隆間骨折患者,因器官老化和身體機(jī)能衰退容易發(fā)生多臟器退化性疾病。骨折合并內(nèi)科疾病,伴發(fā)疾病的嚴(yán)重程度和數(shù)量是與手術(shù)后的死亡率直接相關(guān)的,并且影響術(shù)者對患者手術(shù)方式和手術(shù)時機(jī)的選擇[2]。采用DHS內(nèi)固定的有26例患者:手術(shù)者自老年患者的股骨大粗隆頂點(diǎn)向遠(yuǎn)端外側(cè)作切口,暴露其骨折的斷端,進(jìn)行復(fù)位并打入股骨頭頸導(dǎo)針,待透視顯示位置良好,就要選擇合適的螺釘擰入,安裝鋼板,再擰入拉力螺釘尾帽。采用PFN內(nèi)固定的患者有7例患者:手術(shù)者自老年患者的股骨大粗隆頂點(diǎn)的近端作約6cm的切口,這樣有利于暴露股骨大粗隆梨狀窩的進(jìn)針點(diǎn)以便插入導(dǎo)針,在股骨大粗隆下2cm處向遠(yuǎn)端約5cm的地方作一切口,此處有利于打入PFN防旋釘。待透視下牽引復(fù)位,然后擴(kuò)髓,再插入適合的主釘:近端2釘、遠(yuǎn)端1釘進(jìn)行鎖定。采用解剖鋼板內(nèi)固定的患者有3例:手術(shù)者自股骨大粗隆的頂點(diǎn)向其遠(yuǎn)端作一切口,進(jìn)行骨折復(fù)位,然后安裝鋼板進(jìn)行內(nèi)固定,手術(shù)中在其前側(cè)粗隆間線處的骨膜下剝離約2cm,以便手術(shù)者觸及股骨小轉(zhuǎn)子及股骨頸基底部骨折復(fù)位的基本狀況。術(shù)后要給患者常規(guī)應(yīng)用抗生素及制動,術(shù)后第1天平臥位行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,預(yù)防深靜脈血栓。3d后要行屈髖與屈、伸膝功能的煅練。

2 結(jié)果

采用黃公怡關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對各病例進(jìn)行功能評定,分為優(yōu)、良、可、差4級。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率占88.89%,見表1。

3 討論

我們知道股骨粗隆間骨折屬于關(guān)節(jié)囊外骨折,是指股骨頸基底部至小粗隆水平部之間的骨折,多見于老年人,并且男性多于女性,約為1.5∶1。非手術(shù)治療由于長期臥床易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、心血管疾病等并發(fā)癥,現(xiàn)多主張手術(shù)治療[3]。早期實(shí)行手術(shù)內(nèi)固定治療,會有利于患者的早期活動,促進(jìn)患者的心肺功能以及肢體功能的鍛煉恢復(fù),從而可以減少老年人骨折并發(fā)癥,提高了老年患者的生活質(zhì)量,因此,內(nèi)固定手術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折臨床應(yīng)用越來越廣泛。本組研究的36例老年人股骨粗隆間骨折因采用了內(nèi)固定的治療方法而取得了較好的臨床療效,其優(yōu)良率88.89%,較一般老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)良率高[4]。

本研究主要是探討手術(shù)內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果和影響因素。老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方法多樣,但一般首選內(nèi)固定治療,有DHS、PFN以及解剖鋼板內(nèi)固定等,從本研究結(jié)果看療效很好。為避免誘發(fā)原有合并癥和并發(fā)癥的出現(xiàn),應(yīng)當(dāng)對患者全身情況和所選擇的內(nèi)固定物植入特點(diǎn)及方法有清醒的認(rèn)識。同時手術(shù)時應(yīng)該注意:對老年人粗隆間骨折治療應(yīng)采用既積極又慎重的態(tài)度,首先處理內(nèi)科疾病,待全身情況允許,可以耐受手術(shù)之后,再行手術(shù)治療。根據(jù)骨折的類型選擇合適的內(nèi)固定方法,減少術(shù)中對患者不必要的創(chuàng)傷?；颊呦碌貢r間和負(fù)重程度要根據(jù)患者的個體情況而定,對于老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者,要延期負(fù)重并且只能允許部分負(fù)重。

[1]鄒天明,黃士中.80歲以上老年人髖部骨折(附78例臨床分析)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1995,4(14):95～97.

[2]Kenzora JE,Mccarthy RE,Lowell JD,et a1.Hip fracture mortality:relation to age,treatment,preperative iHness,time of suigery and complications[J].Clin Orthop,1984,186(6):45～56.

[3]閆塔印,陳揚(yáng).股骨粗隆間骨折早期內(nèi)固定的手術(shù)治療選擇[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(2):148～149.

[4]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:708.