張成順

(正定縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,河北正定050800)

血清酶(ALT)的測(cè)定在肝損害疾病的診斷意義已經(jīng)得到臨床的充分認(rèn)識(shí)和重視,并作為肝功能檢查的重要指標(biāo),而血清總膽汁酸(Total bile acid,TBA)的檢查能否作為肝實(shí)質(zhì)損害的靈敏診斷指標(biāo),臨床也一直引起關(guān)注。膽汁酸是膽汁中的主要成分,當(dāng)肝膽系統(tǒng)處于正常狀態(tài)時(shí),膽汁酸的合成、分泌及腸肝循環(huán)處于平衡狀態(tài);當(dāng)肝膽功能受到損害時(shí),血中膽汁酸濃度會(huì)隨之變化,使進(jìn)入血中的膽汁酸含量顯著升高。人體血清總膽汁酸升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比[1]。本文通過對(duì)130例肝膽疾病患者的TBA含量及ALT的測(cè)定,觀察其聯(lián)合檢測(cè)在肝膽疾病診斷中的意義,并進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料

1.1 研究對(duì)象

肝病患者為我院2007至2009年住院及門診肝膽疾病患者130例,其中男82例,女48例;年齡10歲-75歲,按照1990年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議修訂的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)分型,其中AIH 45例,CAH 26例,CPH 30例,LC 15例,HCC 14例。

1.2 試劑和儀器

血清ALT采用速率法液體雙試劑、TBA采用循環(huán)酶速率法液體雙試劑,兩者試劑盒均采用山東煙臺(tái)奧斯邦公司生產(chǎn)的試劑盒。質(zhì)量監(jiān)控血清為奧林巴斯原裝進(jìn)口血清。奧林巴斯AU-640全自動(dòng)生化分析儀

1.3 方法

空腹靜脈采血,用肝素抗凝(無溶血),嚴(yán)格按照試劑盒專用技術(shù)參數(shù),在奧林巴斯AU-640全自動(dòng)生化分析儀上機(jī)測(cè)定,標(biāo)本于2 h內(nèi)完成測(cè)定,并用奧林巴斯質(zhì)控血清監(jiān)控,結(jié)果準(zhǔn)確可靠。TBA含量以μ mol/L表示,血清ALT活性單位以U/L表示。

2 結(jié)果

將實(shí)驗(yàn)組測(cè)定結(jié)果比較分析,求出測(cè)定范圍、均值以及陽性率,陽性界定:TBA≥10 μ mol/L,ALT≥50 U/L,見表 1。

表1 各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中,能敏感地反映肝細(xì)胞損害與否及損害程度。當(dāng)各種急性病毒性肝炎等引起肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的大量損傷,肝細(xì)胞膜通透性增加,血清ALT最為敏感會(huì)急劇升高?？偰懼嵩诟渭?xì)胞內(nèi)由微粒體、線粒體、溶酶體合成,肝臟每天合成大量膽汁酸,是膽汁中存在的一類膽烷酸的總稱,是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物,它的代謝和排泄的改變直接反映肝臟功能的異常與否,當(dāng)肝臟有實(shí)質(zhì)性損害時(shí)很容易引起血中TBA的升高[2]。本文結(jié)果表明:急性肝炎患者TBA和ALT陽性率都是100%,兩者均顯著升高,往往超過正常人的十倍以上,在急性肝炎診斷中兩項(xiàng)指標(biāo)基本相同。另外,在對(duì)急性肝炎患者治療后追蹤檢測(cè)中有38人的TBA和ALT均達(dá)到正常后,一年后復(fù)查沒有復(fù)發(fā),有7人在治療后,雖然ALT達(dá)到正常,但TBA仍然處在異常范圍,并有5人預(yù)后不良發(fā)展為慢性變,說明TBA測(cè)定對(duì)進(jìn)行肝炎的診斷及預(yù)后有較好的應(yīng)用價(jià)值,可作為預(yù)測(cè)慢性變的指標(biāo)。慢性活動(dòng)性肝炎TBA和ALT陽性率均顯著升高,分別為95.1%和80.6%,慢性遷延性肝炎TBA和ALT陽性率基本相近,這表明在做肝臟疾病診斷時(shí),除血清酶檢測(cè)外,TBA指標(biāo)比其他指標(biāo)更有價(jià)值[3]。在肝硬化和肝癌病例中,ALT多為正?；蛘呤禽p度升高,陽性率也不高,而TBA卻顯著增高,陽性率均為100%,在肝硬化和肝癌病例中TBA和ALT有很明顯的差異(P＜0.01),這表明TBA的測(cè)定在作肝臟損害疾病的診斷中,其優(yōu)勢(shì)高于ALT,比其更加敏感,更具診斷價(jià)值,當(dāng)治療后ALT降低或正常時(shí),而TBA持續(xù)維持在較高水平時(shí),提示疾病有惡化的可能[4]。

綜上所述,在作肝臟損害診斷時(shí),二者均能夠反映出損害情況,但是在作早期肝損害及疾病活動(dòng)、歸轉(zhuǎn)的診斷時(shí),TBA比ALT更有應(yīng)用價(jià)值,對(duì)慢性肝炎的鑒別及監(jiān)測(cè)慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義。所以TBA和ALT聯(lián)合檢測(cè)才能更有利于疾病的診斷和治療。

[1]盧新兆,黃曉華.血清總膽汁酸測(cè)定在肝膽疾病臨床診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(8):16.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M],第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:496.

[3]張蔓云,血清總膽汁酸在肝病中的診斷價(jià)值探討[J].海南醫(yī)學(xué),2007,06.

[4]劉 靜.急慢性肝炎患者血清總膽汁酸分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿(上半月),2010,10.