趙鴻芬 李小霞 趙京莉

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院風(fēng)濕變態(tài)科，北京 100053)

變應(yīng)性疾病與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中多個學(xué)科，如呼吸科、五官科、兒科、皮膚科等均有十分密切的聯(lián)系。隨著社會的發(fā)展，人們生活方式和生活環(huán)境的改變以及生活水平的不斷提高，變應(yīng)性疾病發(fā)病率日益增高，且患者變應(yīng)性疾病且病情越來越復(fù)雜。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)已將變應(yīng)性疾病列為21世紀影響人類健康、需重點研究和防治的3大疾病之一［1］。為了尋找可導(dǎo)致變應(yīng)性疾病的致敏原，為臨床防治提供依據(jù)，本研究使用過敏原定量免疫印跡法，對2 230例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者進行了血清特異性免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)及總IgE水平檢測。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為2007年3月至2010年9月于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院風(fēng)濕變態(tài)科就診的患者，共2 230例，其中男性1 214 例(54.4%)，女性 1 016 例(45.6%)?；颊吣挲g10～78歲，平均年齡(43±2)歲。患者變應(yīng)性疾病診斷以過敏性鼻炎(1 034例)、過敏性哮喘(843例)、蕁麻疹(291例)、過敏性紫癜(62例)等為主。

1.2 方法

靜脈取血，待血清自然析出或離心(4 000 G/r)20 min，避免血清中的纖維蛋白沉積沖洗不徹底。按試劑盒說明書操作。

致敏原檢測儀為德國MATEST Systemtechnik GmbH公司的Reader100。致敏原診斷試劑盒由德國MEDIWISS Analytic GmbH生產(chǎn)，包括獨立檢測條12塊，洗脫液1瓶，標記生物素的抗IgE抗體1瓶，堿性磷酸酶標記的鏈霉親和素1瓶，BCI/NBT 1瓶，加樣吸管(100 μL)12 個。

結(jié)果判定:檢測結(jié)果的分級標準及意義。根據(jù)血清中特異性IgE的水平分為7級:＜0.35 IU/mL(IU，國際單位)為0級，當(dāng)≥0.35 IU/mL時，即判定為陽性結(jié)果，進行統(tǒng)計。0.35 ～0.70 IU/mL 為1 級，0.75～3.50 IU/mL為2級，＞3.5～17.5 IU/mL為3級，＞17.5～50 IU/mL為4級，＞50～100 IU/mL為5級，＞100 IU/mL為6級，總IgE結(jié)果以＞200 IU/mL為陽性，進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

所有患者的sIgE中，吸入的屋塵螨、粉塵螨的陽性率最高，分別為 28.3% 和 26.6%，其后為蒿(14.9%)、矮豚草(5.6%)、榆、梧桐、柳、三角葉楊(3.8%)、霉菌(6.6%)、貓狗皮屑(5.74%)、蟑螂(8.3%)。而食入的 sIgE分別是:牛羊肉(9%)、魚、蝦、蟹(8.1%)、牛奶(6.1%)、腰果花生(4.6%)、雞蛋白(3.8%)、黃豆(3.1%)。而總 IgE陽性為1 047例(46.9%)，詳見表1。

3 討論

血清變應(yīng)原特異性IgE陽性表示患者某些物質(zhì)有I型變態(tài)反應(yīng)抗體的產(chǎn)生(排除其他因素所致的總IgE升高，如腸道寄生蟲)，但并不表示一定會產(chǎn)生相關(guān)變態(tài)反應(yīng)疾病，是否產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)疾病與機體的免疫狀態(tài)等多個因素有關(guān)，如是否有其他疾病、是否服用過抗過敏性藥物等，所以血清中IgE陽性的患者并不一定表現(xiàn)臨床癥狀，可以通過普查過敏原，了解血清中各種特異性IgE濃度，從而最大限度避免接觸致敏物質(zhì)，減少變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率。

表1 2 230例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者過敏原測定結(jié)果例Tab.1 Results of deterinination of allergens for diseases in 2 230 patients n(%)

在本研究中，屋塵螨、粉塵螨的陽性率最高，分別占28.3%和26.6%，2者合計的陽性率達32.4%，遠高于其他變應(yīng)原，可見螨是變應(yīng)性疾病最常見的致敏原，與國內(nèi)其他研究［1-3］的發(fā)現(xiàn)一致。塵螨主要分為屋塵螨和粉塵螨，前者主要存在于室內(nèi)床墊、枕頭及屋內(nèi)灰塵中;后者主要存在于糧塵中。屋塵螨和粉塵螨常常引起過敏性鼻炎和哮喘，特別是對兒童來講;而有效去除塵螨變應(yīng)原十分困難，除了盡量不掛絨布裝飾品、不放置地毯、不擺設(shè)長毛玩具、經(jīng)常清洗和日光曝曬床上用品等措施外，對塵螨過敏患者推薦其盡早接受特異性免疫治療。

蒿(14.9%)、矮豚草(5.6%)也是較常見的變應(yīng)原，花粉過敏常常導(dǎo)致季節(jié)性鼻炎。對此類致敏原過敏者，除盡量避免接觸變應(yīng)原外，也可進行特異性脫敏的免疫治療。在德國估計有200～300萬人患貓相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)疾?。?-5］，這可能與西方人喜愛養(yǎng)寵物有關(guān)，本試驗中貓、狗皮屑為(5.74%)。而其他過敏原主要為蟑螂(8.3%)、霉菌(6.6%)、榆、梧桐、柳、三角葉楊(3.8%)。在食入過敏原中最高的是牛羊肉組(9%)，之后依次為魚、蝦、蟹(8.1%)、牛奶(6.1%)、腰果花生(4.6%)、雞蛋白(3.8%)、黃豆(3.1%)，總體來說，回避致敏食物是最主要的治療原則。對于總IgE的檢測，部分患者總IgE為陽性，但特異性IgE為陰性，說明被檢測物可能不在檢測范圍內(nèi)，該試驗總IgE陽性為1 047例(46.9%)。

1998年發(fā)表的規(guī)范性文件［1］正式肯定了以標準變應(yīng)原浸液作特異性免疫治療(specific immuno therapy，SIT)的療效，認為SIT是唯一可影響變應(yīng)性疾病自然進程的治療方法。因此，主要致敏原的確定是進行SIT的先決條件，而對致敏原定量檢測是主要的特異性診斷方法。使用體外Allergy Screen致敏原檢測系統(tǒng)［6］，測定sIgE具有用血量少、操作簡便、安全、可同時檢測多種過敏原等多個優(yōu)點，體外Allergy Screen致敏原檢測系統(tǒng)可作為輔助變應(yīng)性疾病診斷的一種常規(guī)方法。

［1］Malling H J.WHO position paper-allergen immunotherapy:the therapeutic vaccines for allergic diseases［J］.Wien Med Wochenschr，1999，149(14-15):410- 414.

［2］劉承耀，張羅，韓德民，等.特異性IgE檢測及其在變應(yīng)性疾病診斷中的應(yīng)用［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外雜志，2009，23(2):88-92.

［3］王成碩，張羅，韓德民，等.北京地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者吸入變應(yīng)原譜分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(5):204-207.

［4］范春濤，鹿道溫，王欣，等.變應(yīng)性鼻炎和哮喘的相關(guān)性分析［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(2):103-105.

［5］孫臻峰，孟晴虹，董頻.458例過敏性鼻炎患者“阿羅格”點刺液變應(yīng)原皮試結(jié)果分析［J］.山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，17(1):28-29.

［6］陳哲，陶澤璋，鄧玉琴，等.不同年齡變應(yīng)性鼻炎患者Allergy Screen檢測系統(tǒng)結(jié)果分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011(8):339-341，346.