李培忠 金醒昉 楊 莉 孫燕瓊 唐芳芳 王 俊 梁 潔

昆明市延安醫(yī)院干部科 昆明 650000

隨著全球入庫單老齡化進(jìn)程加快，目前世界有1800萬老人存在血管性認(rèn)知功能障礙（VCI），其中血管因素占很大比例，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，VCI在75歲以上人群的患病率為1%～15%。除年齡外，家族史、血管性危險因素、高血壓、糖尿病、吸煙等均是老年性腦白質(zhì)疏松癥（LA）的危險因素［1］。為探討LA與VCI的相關(guān)性，本文對67例老年LA患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007－10～2010－10我科收治經(jīng)CT／MRI檢查確診為LA患者67例，男56例，女11例；年齡65～90歲，平均77歲。另選取經(jīng)CT／MRI證實無LA病變的腦血管病患者67例為對照組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將LA患者按照Abaron－pertz標(biāo)準(zhǔn)［2］分為4級：1級：兩側(cè)腦室前角或側(cè)腦室后角可見低密度區(qū)；2級：兩側(cè)腦室前角和側(cè)腦室后角可見低密度區(qū)；3級：沿側(cè)腦室周圍可見連續(xù)的低密度區(qū)；4級：側(cè)腦室周圍級放射冠可見低密度區(qū)。VCI診斷依據(jù)2006年NINDS／CNS制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。采用神經(jīng)心理學(xué)量表Hachinski和 MocA量表［3］分析，所有研究對象均隨訪2a，每年定期CT／MRI及臨床檢查1次，由臨床醫(yī)生觀察病灶并行量表測量，觀察其認(rèn)知功能情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS6.12軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)危險因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LA與相關(guān)危險因素的關(guān)系 LA組發(fā)生VCI 48例（68.6%），對照組發(fā)生VCI 3例（），LA組明顯高于對照組（P＜0.001）。LA組中，LA 1～4級患者發(fā)生VCI分別為3例（6.2%），7例（29.5%），17例（42.7%），21例（89.3%），LA分級與VCI發(fā)生風(fēng)險間呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。見表1。

2.2 LA嚴(yán)重程度與年齡的關(guān)系 老年性LA嚴(yán)重程度與年齡呈正相關(guān)（比值0.934），年齡越大LA程度越重。見表2。

表1 LA分級與VCI發(fā)生情況的多元Logistic回歸分析

3 討論

表2 LA與VCI相關(guān)危險因素的關(guān)系回歸分析

近年來探討腦白質(zhì)病變與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，越來越受到重視，LA的描述主要通過影像學(xué)來完成（CT／MRI），主要是腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)的彌散性斑點或斑片狀改變，呈局限性或彌散性脫髓鞘及膠質(zhì)增生［4］。LA被廣為接受的發(fā)病機制是深穿支動脈損害引起的慢性缺血［5］。腦室旁的白質(zhì)纖維多由投射纖維組成，腦白質(zhì)病變可延伸至額葉、頂葉、顳葉，引起精神記憶、人格、認(rèn)知等障礙。國外學(xué)者如Koga等［6］在研究老年血管性認(rèn)知損海時發(fā)現(xiàn)，LA主要引起廣泛的認(rèn)知功能下降。LA在老年人中的患病率高達(dá)49.7%［7］。而VCI主要是由血管或血管性相關(guān)因素引起的認(rèn)知功能損害，VCI是認(rèn)知功能損害中最常見類型，VCI既是一類具有臨床治療價值的疾病，也是一種綜合征，充分體現(xiàn)了早期預(yù)防的理念，臨床上已確診為癡呆的患者實質(zhì)上已處于VCI晚期。

LA與VCI成正相關(guān)，存在LA的患者，80%～60%都伴有VCI，輕重不同，但年齡越大，LA損害程度越重，VCI越明顯。尤其在我科主要以老年人為主，其發(fā)生幾率非常大，因此可通過CT／MRI，神經(jīng)心理學(xué)量表Hachinski、MocA等檢查手段，盡早發(fā)現(xiàn)LA和VCI，防止其進(jìn)一步發(fā)展為癡呆，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的風(fēng)險。隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年癡呆發(fā)生率逐年增高，人們對認(rèn)知損害的認(rèn)知也在不斷深化，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對減少VCI具有重要意義。

［1］郭洪志 .腦白質(zhì)疏松癥［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15：3

［2］Ahaoron－Peretz J，Cummings JL，Hill MA.Vascular dementia and dementia of the Alzheimer type，cognition，ventricular Sise，and leukoaroiosis［J］.Archneurol，1998，45 （T）：719－721.

［3］Hachinski Vc，Potter，Herskey H.Leukoaraiosis［J］.Arch Neurol，1987，44：21－23.

［4］Chamorro A，Pujol J，Saiz A，et al.Periventricular white matter lucencices in patients with lacunar stroke.A marker of too high or too low blood pressure［J］.Arch Neurol，1997，54（10）：1284－1289.

［5］Jimenez I，Agulla J，pouso M，et al.Cognitve impaiment associated to leukoaraiosis.Its pathophsiology，clinnical mannifestations and treatment［J］.Rev Neurol，2008，47（10）：535－545.

［6］Koga H，Takashima Y，Murakawa R，et al.Cognitve consequences of multiple lacune and leakoarariosis as vascular cognitive individuals［J］.J Strok Cerebrovasc Dis，2009，18（1）：31－38.

［7］Schmidt R，F(xiàn)azekas F，offenbacher H，et al.Neuropsychology correlates of MRI white matter hyerintensistes a study of the nomal volunteers［J］.Neurology，1993，43（12）：2490－2495.