劉學(xué)昌

河南濮陽市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濮陽 457000

急性腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，具有高病死率和高致殘率等特點(diǎn)，近年來在我國發(fā)病率有逐年增加趨勢。C反應(yīng)蛋白（C.reactiveprotein，CRP）是一種急相蛋白，在正常人體中含量極微（1mg／L），通常作為獨(dú)特的炎癥標(biāo)記物來檢測。是不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)生的危險(xiǎn)信號，與心腦血管疾病有直接關(guān)系。我們對急性腦梗死與高敏C反應(yīng)蛋白水平及頸動(dòng)脈斑塊關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 依照1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性腦梗死；有明顯的肝腎或心功能衰竭、腫瘤、嚴(yán)重的全身感染或發(fā)病前4周有外科手術(shù)或刨傷史以及自身免疫性疾病的患者；近3個(gè)月有心肌梗死、周圍血管閉塞性疾??；服用炎癥抑制藥物、免疫抑制劑及（或）類激素者。

1.2 一般資料 本組病例來自2009－01～2011－01我院收治的218例急性腦梗死患者，男110例，女108例；年齡41～89歲，平均年齡75.8歲。采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表評價(jià)病情嚴(yán)重程度：輕型：0～15分；中型16～30分；重型：31～45分。輕型腦梗死組108例，中型腦梗死組72例，重型腦梗死組28例。并且選取同時(shí)進(jìn)行健康體格檢查人員100例為對照組。

1.3 檢測方法 hs－CRP檢測：日立7600型自動(dòng)生化分析儀上操作。試劑盒購白北京利德曼生物化學(xué)技術(shù)公司。發(fā)病72h內(nèi)取清晨空腹靜脈血3mL，自然凝固后常溫離心（3000r／min，15min）分離出血清，－70℃低溫冰箱保存待測。采用免疫散射比濁法測定血清hs－CRP濃度［2］。按我院檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)＞3mg／L為異常。采用美國ATL 5000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行雙功能掃描（探頭頻率7.5MHz），觀察頸動(dòng)脈各段內(nèi)膜形態(tài)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組檢測指標(biāo)比較 對各組進(jìn)行.hs－CRP檢測并且同時(shí)進(jìn)行血脂TC、TG、HDL－C、LDL－C檢測并進(jìn)行比較，見表1。

表1 各組檢測指標(biāo)比較 （）

表1 各組檢測指標(biāo)比較 （）

注：腦梗死組hs－CRP檢測值與體檢對照組比較，P＜0.05

組別 TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL－C（mmol／L） LDL－C（mmol／L） hs－CRP（mg／L）對照組4.6±1.5 1.7±1.1 1.1±0.8 3.2±0.4 1.28±0.79輕型腦梗死組 4.8±1.2 1.8±1.4 1.2±0.5 3.1±0.9 6.83±1.31中型腦梗死組 4.9±1.3 1.9±1.2 1.1±0.8 3.2±0.5 15.95±1.68重型腦梗死組5.0±1.6 1.9±1.8 1.2±0.9 3.1±0.4 21.38±1.85

2.2 頸動(dòng)脈斑塊hs－CRP的關(guān)系 對218例腦梗死患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊207例發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊率94.95%，正常頸動(dòng)脈11例正常率5.05%，見表2。

表2 頸動(dòng)脈斑塊與hs－CRP的關(guān)系

3 討論

CRP是由肝臟細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在正常人體中含量極微（1mg／L），當(dāng)人體患感染性疾病，各種炎癥或創(chuàng)傷可導(dǎo)致CRP的明顯增高，可以反映循環(huán)系統(tǒng)中炎性細(xì)胞因子的量及活性。通常作為獨(dú)特的炎癥標(biāo)記物來檢測，可檢測的最低血清濃度為0.2～10mg／L的CRP，這對于區(qū)分低水平的炎癥狀態(tài)甚為重要［3］。

動(dòng)脈粥樣硬化也是一種炎癥性病理過程，動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展是一低級水平的慢性炎癥過程［4］。炎癥因子刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生白介素－6（IL－6）等細(xì)胞因子，刺激肝臟合成CRP釋放入血。CRP通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末攻擊產(chǎn)物造成血管內(nèi)膜受損，繼而激活血小板，引起血小板聚集、黏附，形成不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊。hs－CRP在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程中，可由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊局部的血管平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，斑塊內(nèi)的炎癥可以導(dǎo)致斑塊表面纖維帽變薄，hs－CRP水平與易損斑塊的薄纖維帽明顯相關(guān)，最終纖維斑塊破裂及血栓形成。CRP不僅僅是一種炎癥標(biāo)記物，而且是腦梗死的致病因子［5］。

通過對本組病例觀察，hs－CRP檢測可以對急性腦梗死患者疾病程度和預(yù)后進(jìn)行早期判斷；并且隨頸動(dòng)脈斑塊變化hs－CRP值明顯增高，對頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性有著良好的指導(dǎo)意義。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379－380.

［2］郭毅，周志斌，姜聽，等 .急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊與血清C反應(yīng)蛋白及自細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16（5）：266－268.

［3］彭華，郭洪志 .急性腦梗死及其并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（5）：330－332.

［4］徐克，朱思亮，池勝英 .腦卒中患者高敏C反應(yīng)蛋白檢測的意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2005，20（6）：518－520.

［5］高建國，周農(nóng)，翟金霞 .血清C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18（1）：43.