左順英 李碩彥 胡 軍 王中凱 趙虹云 唐海英 李 梅

河南中平能化集團一礦醫(yī)院 平頂山 467000

控制血糖是糖尿病治療的直接目標。糖尿病患者強化 治療嚴格控制血糖能夠預防和減少糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進展［1］，在強化治療中，血糖監(jiān)測是關鍵。我們采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）聯(lián)合胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（CSII）治療2型糖尿病22例，使患者血糖更快更安全達標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010－05～2011－06住院的2型糖尿病患者44例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準。并排除嚴重肝、腎疾病和糖尿病的急性并發(fā)癥。隨機分成2組：CGMS聯(lián)合CSII組（治療組）和多次皮下胰島素注射組（對照組）。治療組采用CGMS連續(xù)監(jiān)測血糖72h，對照組采用指尖血糖監(jiān)測，7次／d；治療組22例，男17例，女5例；平均年齡（46.3±11.33）歲；平均糖尿病病程（9.58±2.98）a；對照組患者男15例，女7例；平均年齡（45.6±11.62）歲，平均糖尿病病程（11.20±3.21）a。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病健康知識教育：糖尿病飲食指導熱卡控制，相對恒定體力活動。使用韓國唐友CO－LTD2002胰島素泵，泵用胰島素為諾和靈R（諾和諾德），CGMS為雷蘭TA型皮下動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，怡成末梢血糖儀監(jiān)測指血糖。

1.2.2 血糖監(jiān)測指標：餐前血糖5.0～8.0mmol／L，非空腹血糖5.0～10.0mmol／L作為糖尿病控制理想目標，血糖≤3.9mmol／L為低血糖，血糖≤2.5mmol／L為嚴重低血糖。

1.2.3 血糖監(jiān)測：患者入院后佩戴CGMS，并用末梢血糖儀監(jiān)測血糖4次，分別為第1天睡前，以后3d空腹，作為參比血糖，72h后綜合分析CGMS血糖變化，找出運動、進餐及情緒等對血糖影響，根據(jù)血糖變化圖譜及體質(zhì)量計算出每日胰島素總量，1／2作為24h基礎量，1／2作為餐時追加量，制定胰島素泵用基礎量及餐時追加量，植入胰島素泵，結(jié)合指血血糖測定，直到血糖達標。多次皮下胰島素注射組（對照組）諾和靈50R（諾和諾德），每天早晚二次餐前注射，每天三餐前后及睡前測指血糖7次，根據(jù)末梢指血糖調(diào)節(jié)胰島素用量，使血糖盡快達標。如有低血糖癥狀（如饑餓感、冷汗、心慌等）隨時手指血糖監(jiān)測。2組均以末梢血糖理想控制為目標。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件分析，所得數(shù)據(jù)進行t檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前一般資料比較 2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前一般資料比較 （）

表1 2組治療前一般資料比較 （）

組別 n 年齡（歲） 病程（a） BMI（kg／m2） 空腹血糖（mmol／L） 餐后2h血糖（mmol／L） HbALc（%）治療組 2246.3±11.339.58±2.98 25.3±3.4 14.3±1.8 21.2±3.9 12.3±1.5對照組 2245.6±11.6211.20±3.2125.5±3.2 14.8±1.9 22.8±3.5 12.8±2.6

2.2 2組治療前后血糖水平比較 2組治療后血糖均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組間比較為差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組均能有效控制血糖。見表2。

表2 2組治療前后血糖水平比較 （，mmol／L）

表2 2組治療前后血糖水平比較 （，mmol／L）

注：與治療前比較，★P＜0.05；2組間比較，▲P＞0.05

2.3 2組血糖達標時間和胰島素用量比較 CGMS聯(lián)合CSII治療組血糖達標需要時間（8.3±2.9）d，較對照組明顯縮短［（12.7±3.3）d］（P＜0.01）。胰島素用量治療組（42.4±12.8）U，較對照組的（55.8±18.1）U 明顯減少（P＜0.01）。

2.4 低血糖發(fā)現(xiàn)情況 CGMS聯(lián)合CSII治療組5例次，出現(xiàn)時間00：00～03：00，持續(xù)時間20～120min，均為無癥狀性低血糖；對照組9例次，伴心慌出冷汗。2組均無嚴重低血糖發(fā)生。

3 討論

胰島素強化治療，能夠顯著改善胰島β細胞功能，提高胰島素敏感性［2］，使β細胞休息，從而促進其功能恢復3］。胰島素泵是糖尿病治療中的最重要突破，它能模擬生理胰腺胰島素分泌模式，24h不停地向患者體內(nèi)按需輸入胰島素，減少肝糖輸出增加外周組織對葡萄糖的攝取利用改善第一時相胰島素分泌［4］，是目前糖尿病強化治療的最佳手段，明顯優(yōu)于每天多次胰島素皮下注射，使用CSII更安全更快捷的降糖治療，被稱之為“人工胰腺”。生理性胰島素分泌模式有兩種：持續(xù)性基礎分泌保持空腹狀態(tài)下葡萄糖的產(chǎn)生和利用相平衡；進餐后胰島素分泌迅速增加是進餐后血糖水平維持在一定范圍內(nèi)，預防餐后高血糖發(fā)生。胰島素泵的最大優(yōu)點在于從生理角度模擬人體分泌胰島素的功能，避免了血糖波動，使病人擺脫每天多次注射的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病胰島素強化治療期間，血糖監(jiān)測十分重要，是指導和調(diào)整胰島素劑量的主要依據(jù)，CGMS作為糖尿病監(jiān)測領域的新突破已廣泛應用于臨床，其準確性、實用性已被許多研究證實［5］。CGMS是利用血糖濃度與組織間液葡萄糖濃度具有良好相關性的原理而研制。預先在患者體內(nèi)置入血糖感受芯片，自動收集數(shù)百個血糖信息（包括夜間），準確全面地反映患者晝夜血糖變化規(guī)律，雷蘭TA型皮下動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)，3min顯示一個血糖值，1d儲存480個血糖值，形成血糖曲線，可以了解全天血糖的動態(tài)變化，可分析明確飲食、用藥、運動等日?；顒訉ρ怯绊?，彌補了傳統(tǒng)監(jiān)測方法的缺陷，及時監(jiān)測到手指血糖監(jiān)測無法發(fā)現(xiàn)的高血糖和低血糖，應用CGMS能夠更好的指導糖尿病患者治療，且CGMS監(jiān)測與指尖血糖監(jiān)測結(jié)果有好的相關性。在用CGMS獲得全天血糖波動曲線的基礎上使用胰島素泵，可以準確地指導醫(yī)生為患者制定最佳的基礎率及餐前大劑量，使患者在短時間內(nèi)血糖得到最佳的控制。更加科學、安全和有效地控制血糖。臨床上常用指尖末梢血來檢測血糖，缺陷是需要反復針刺采血，使患者感到痛苦和繁瑣，依從性差，且指尖末梢血糖監(jiān)測隨機大，次數(shù)有限，只能反映一天中幾個點的血糖（即瞬間血糖），存在著一定的片面性和不準確性，瞬間血糖值受運動、飲食、藥物、情緒波動等諸多因素的影響，無法反映患者全面的血糖圖譜。CGMS能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法探測到的高血糖和低血糖，尤其是發(fā)生在夜間的血糖波動，醫(yī)師可根據(jù)血糖波動情況準確判斷出空腹血糖升高是蘇木杰現(xiàn)象或是黎明現(xiàn)象，及時調(diào)整相應時段的胰島素基礎率控制好血糖。CGMS聯(lián)合CSII是目前治療糖尿病的最理想方式已被證實，如管曉峰等［6］對25例糖尿病患者行CGMS聯(lián)合CSII治療，患者治療后三餐前后及睡前血糖較前明顯下降（P＜0.01）且低血糖發(fā)生率明顯減少（P＜0.01）。本文研究結(jié)果表明，先行CGMS監(jiān)測后再植入胰島素泵，能良好控制血糖，縮短血糖達標時間，胰島素用量減少，減少住院時間，且能及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖。

［1］遲家敏 .實用糖尿病學［M］.第3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：254.

［2］葉新華，杜云峰，高劍波，等 .短期諾和銳強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響［J］.中國糖尿病雜志，2005，13（2）：114－117.

［3］于學滿，趙曉娟，王璐 .胰島素治療與胰島B細胞休息的相關性研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：313－314.

［4］翁建平，李延兵，許雯，等 .短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島C功能影響［J］.中國糖尿病雜志，2003，11（1）：14.

［5］喻明，吳松華，周健，等 .新診斷2型糖尿病患者治療前后血糖水平的動態(tài)變化［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，10（25）：881－883.

［6］管曉峰，黃淑玉，徐文浩，等 .胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)治療糖尿病療效觀察［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13（3）：147.