王雁南 王永炎 張啟明

許多文獻(xiàn)都把中醫(yī)學(xué)的肝、心、脾、肺、腎五臟英譯為解剖學(xué)的同名臟器，依次為L(zhǎng)iver、Heart、Spleen、Lung、Kidney。但顯然中醫(yī)五臟的功能不同于解剖學(xué)的同名臟器，如中醫(yī)學(xué)的脾有類似于消化系統(tǒng)的消化吸收功能，不同于循環(huán)系統(tǒng)的脾臟；中醫(yī)學(xué)的肝有類似于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情緒調(diào)節(jié)功能，不同于消化系統(tǒng)的肝臟。事實(shí)上，中醫(yī)的五臟與解剖學(xué)的同名臟器是不同思維模式下的產(chǎn)物。本文將從中國(guó)與西方文化的對(duì)比中展示這種差異的由來(lái)。

從大的視角看，世界有空間和時(shí)間兩大方面。空間方面顯示為“體”，即形體、形質(zhì)等一切有邊界的實(shí)在；時(shí)間方面顯示為“象”，即事物在各種內(nèi)外關(guān)系存在的自然狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)變化的呈現(xiàn)?！绑w”的存在離不開時(shí)間，但以空間屬性為主?！跋蟆钡拇嬖陔x不開空間，但以時(shí)間屬性為主[1]。

1 西方文化主流重視“體”

關(guān)于世界的本源，古希臘時(shí)期的泰勒斯(Thales，公元前624-前547)認(rèn)為是水，阿那克西美尼(Anaximenes，約公元前570-前526)認(rèn)為是氣，赫拉克利特(Heraclitus，約公元前530-前470)認(rèn)為是火，但德謨克利特(Democritus，公元前460-前370)的原子論更受推崇：認(rèn)為原子是虛空中的物質(zhì)微粒，世界由原子組成，原子不可分割、永恒存在、本質(zhì)相同、形態(tài)各異，運(yùn)動(dòng)是其基本屬性。17世紀(jì)法國(guó)數(shù)學(xué)家和哲學(xué)家伽桑狄(Pierre Gasssendi,1592-1655)再次提出原子假說(shuō)，并運(yùn)用于自然科學(xué)。嗣后，道爾頓(John Dalton,1766-1844)和阿伏伽德羅(Amedee Avogadro, 1776-1856)建立原子—分子學(xué)說(shuō)，使古原子論取得了精確和定量的形式。原子論一方面強(qiáng)調(diào)個(gè)體的間斷性，習(xí)慣于從間斷的個(gè)體出發(fā)推而廣之，論及宏觀世界的萬(wàn)事萬(wàn)物，另一方面強(qiáng)調(diào)事物的空間結(jié)構(gòu)，認(rèn)為任何事物都有其空間結(jié)構(gòu)和構(gòu)成途徑，并從解剖事物的空間結(jié)構(gòu)入手認(rèn)識(shí)其本質(zhì)[2]。現(xiàn)象只是由本質(zhì)決定的附屬品，有時(shí)(如實(shí)驗(yàn)室中)甚至是事物在特定時(shí)空條件下的表現(xiàn)。

即使是馬克思主義哲學(xué)中的物質(zhì)范疇，也是從客觀實(shí)在的物質(zhì)形態(tài)(重空間特性)中抽象出來(lái)的，并將其作為認(rèn)識(shí)主體(意識(shí)、感覺(jué))以外的與認(rèn)識(shí)主體相對(duì)立的存在來(lái)認(rèn)識(shí)[1]。其中的抽象思維過(guò)程常是遵循形式邏輯的規(guī)則，將事物原本具有的實(shí)體、屬性和關(guān)系三種內(nèi)涵進(jìn)行過(guò)濾，而形成僅有單一內(nèi)涵或共性的概念的過(guò)程。在這一過(guò)程中，主體與客體、現(xiàn)象與本質(zhì)、個(gè)性與共性等都成了對(duì)立的雙方。

2 西醫(yī)學(xué)通過(guò)空間認(rèn)識(shí)現(xiàn)象

在西方文化氛圍中成長(zhǎng)起來(lái)的西醫(yī)學(xué)可能更致力于尋找人體生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)，認(rèn)為人體的各種生命現(xiàn)象是由其實(shí)體結(jié)構(gòu)決定的。于是，在文藝復(fù)興時(shí)期(14～16世紀(jì))就出現(xiàn)了維薩里的人體解剖學(xué)說(shuō)、哈維的血液循環(huán)學(xué)說(shuō)、摩干尼的器官病理學(xué)說(shuō)、巴斯德的細(xì)菌學(xué)說(shuō)和魏爾嘯的細(xì)胞病理學(xué)說(shuō)[3]。醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為正是這些宏觀或微觀結(jié)構(gòu)的病理改變決定了疾病的表象，于是治療的目的就是改變這些結(jié)構(gòu)的病理狀態(tài)。比如把發(fā)熱、咳嗽、咽痛等臨床現(xiàn)象視做由病毒或細(xì)菌引起的鼻腔、咽或喉部的炎性反應(yīng)，治療的方法就是有針對(duì)性的采用抗生素殺滅病毒或細(xì)菌或抑制其生物活性。外科針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)實(shí)施的甲狀腺大部切除術(shù)亦來(lái)自同樣的理念。

進(jìn)入20世紀(jì)，生命科學(xué)的研究進(jìn)入了分子水平。認(rèn)為生命是由核酸和蛋白質(zhì)等物質(zhì)組成的分子體系，疾病是由各種外因或自身遺傳缺陷導(dǎo)致的分子體系結(jié)構(gòu)異常所致，于是就采用細(xì)胞工程技術(shù)或基因工程技術(shù)來(lái)影響DNA、RNA復(fù)制和蛋白質(zhì)合成以達(dá)到治療目的。

這種從系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)到分子生物學(xué)的人體結(jié)構(gòu)剖析，本以為在人類的基因序列解析清楚之后，生命的本質(zhì)就揭示清楚了。但隨著研究的細(xì)化，信息量越來(lái)越大，實(shí)體結(jié)構(gòu)與現(xiàn)象之間的距離越來(lái)越遠(yuǎn)。促使人們不得不反思，實(shí)體結(jié)構(gòu)就是現(xiàn)象的唯一本質(zhì)嗎？不全面?，F(xiàn)象的產(chǎn)生和變化不僅取決于實(shí)體結(jié)構(gòu)，還取決于以物質(zhì)流和能量流為實(shí)體媒介的內(nèi)外關(guān)系的協(xié)調(diào)。見(jiàn)圖1。

圖1 形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能表現(xiàn)的間接關(guān)系

3 中國(guó)文化主流重視“象”

關(guān)于世界的本源，在中國(guó)的傳統(tǒng)思維中，“元?dú)庹摗闭紦?jù)主導(dǎo)地位?！霸?dú)狻笔且环N“流于天地之間”的連續(xù)的物質(zhì)形態(tài)，“其大無(wú)外，其小無(wú)內(nèi)”，沒(méi)有形體，不可計(jì)量，故無(wú)從說(shuō)明其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和構(gòu)成途徑，只能從宏觀整體上把握其性能[2]。于是，人們從時(shí)間出發(fā)，將宇宙萬(wàn)物的演變過(guò)程看作是春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然生化過(guò)程，四時(shí)生化萬(wàn)物，時(shí)間統(tǒng)攝空間。由于這種順時(shí)演變永無(wú)休止，從不反顧，而自然條件不斷變化，永不重復(fù)，于是，面對(duì)萬(wàn)物的自然演變過(guò)程，人們只能輔贊，不可代行，只能順隨，不可逆反，只能融入，不可強(qiáng)對(duì)，故自然而然地形成了物我合一，人與自然交融的思維模式。這種思維模式又稱意象思維，即在徹底開放而不破壞事物所呈現(xiàn)象之自然整體性的前提下，探索事物整體規(guī)律的思維模式。在這種模式下產(chǎn)生的認(rèn)知結(jié)果稱為“象”[1]。

“象”有3個(gè)特點(diǎn)：(1)“象”體現(xiàn)著觀察者與觀察對(duì)象的統(tǒng)一?！跋蟆钡墨@取不僅取決于觀察對(duì)象本身，還與觀察者的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。當(dāng)觀察者從不同的角度或不同的層面觀察時(shí)會(huì)獲得不同的結(jié)果，當(dāng)觀察者運(yùn)用不同的思維方法觀察時(shí)也會(huì)獲得不同的結(jié)果。(2)“象”是觀察對(duì)象在各種因素影響下的自然整體呈現(xiàn)。即認(rèn)識(shí)“象”時(shí)不對(duì)觀察對(duì)象所處的環(huán)境施加任何限制或干預(yù)以破壞其整體狀態(tài)，而是注重從觀察對(duì)象的內(nèi)外關(guān)系的變化中認(rèn)識(shí)“象”的變化。(3)借助直覺(jué)體悟和援物比類抽提的“象”常是觀察對(duì)象的現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一，是關(guān)于觀察對(duì)象的實(shí)體、屬性和關(guān)系的綜合反映。如“五行”既是實(shí)體概念，代表木、火、土、金、水5種實(shí)物，又是屬性概念，“木曰曲直、火曰炎上、土爰稼穡、金曰從革、水曰潤(rùn)下”，還是關(guān)系概念，表征具有五行屬性的5類觀察對(duì)象間的生克制化關(guān)系。

4 中醫(yī)學(xué)通過(guò)時(shí)序認(rèn)識(shí)“象”

在中國(guó)傳統(tǒng)文化的背景下，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)，如舌象、脈象、肝腎陰虛、六淫疫癘、痰飲瘀血、精氣血津液神、臟腑經(jīng)絡(luò)等都可歸結(jié)為“象”的范疇。這些“象”無(wú)不打著時(shí)序的烙印，如筋、脈、骨、肉顯然是形態(tài)學(xué)概念，但《素問(wèn)·痿論篇》在論述它們產(chǎn)生痿證的治療時(shí)，卻稱“筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣”。

根據(jù)認(rèn)識(shí)的深度不同，“象”可分為物象、具象、意象3個(gè)層次：

4.1 物象

物象即“觀物取象”，是“象”最原始、最基本的層次，是觀察者借助于感官直接感知的未經(jīng)思維加工的、最樸素的“象”。中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切獲得的各種癥狀體征，都是通過(guò)患者的體驗(yàn)或醫(yī)生的感知而直接獲得的最樸素的“物象”，都是人體在各種外來(lái)影響與自身調(diào)節(jié)綜合作用下的自然整體呈現(xiàn)。這些物象具有5個(gè)構(gòu)成要素[4]。(1)觀察者：執(zhí)行物象采集任務(wù)的具有正常認(rèn)知能力的患者和他人(陪人和醫(yī)生)。(2)觀察工具：采集物象時(shí)所用的人體感受器和神經(jīng)系統(tǒng)。(3)觀察對(duì)象：物象表現(xiàn)的人體部位。(4)觀察角度：觀察對(duì)象在形態(tài)或功能上的各種改變的最小類型。所謂最小是指同一觀察角度(變量)下的各種改變(取值)具有可比性。(5)觀察結(jié)果：觀察對(duì)象在形態(tài)或功能上某一觀察角度的改變?cè)谌四X中的直接或間接反映。

4.2 具象

具象，即具體生動(dòng)的形象。世界上的事物可分為兩類，一類是人們通過(guò)感官直接感知的東西，一類是人們通過(guò)感官不能直接感知但卻客觀存在的東西。關(guān)于后者的認(rèn)識(shí)就得通過(guò)人的具象思維來(lái)完成。具象思維過(guò)程就是將人體感官不能直接感知的事物轉(zhuǎn)化為可以理解的有具體形象的概念。如萬(wàn)有引力是人們不能直接感知的客觀實(shí)在，但可從蘋果墜地、星球運(yùn)轉(zhuǎn)等具體生動(dòng)的形象中概括出來(lái)。

中醫(yī)學(xué)通過(guò)歸納和比較患者的各種不同物象(癥狀體征)之間的聯(lián)系，使散亂的物象群變成一組組相對(duì)條理的物象類，這些物象類就是具象。這種對(duì)物象的分類不是邏輯性的，只是對(duì)聯(lián)系緊密的、總是相伴出現(xiàn)的物象的初步歸納。這種歸納具有直感性特點(diǎn)，即與患者呈現(xiàn)的象直接聯(lián)系，是直接的感性認(rèn)識(shí)[5]。惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮緊常同時(shí)出現(xiàn)于同一患者身上，是一個(gè)具象。大便黏液、排便不暢、里急后重常同時(shí)出現(xiàn)于同一患者身上，也是一個(gè)具象。

4.3 意象

當(dāng)具象日漸積累變成經(jīng)驗(yàn)時(shí)，人們開始有意識(shí)地對(duì)具象發(fā)生的原因和規(guī)律進(jìn)行深入研究。這種研究常常是在被研究對(duì)象與研究者相統(tǒng)一的前提下，將被研究對(duì)象置于更大的環(huán)境中，從被研究對(duì)象內(nèi)外關(guān)系的變化引起的“象”的變化中逐步獲得全新的認(rèn)識(shí)。于是研究者的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)，甚至人格情感等因素都不可避免地融入到研究結(jié)果中，形成的具有物我合一、現(xiàn)象與本質(zhì)相融、自然、整體的時(shí)序概念就是意象。這里的“意”是觀察者對(duì)物象、具象的感受、體悟而做出的升華，常是觀察者關(guān)于觀察對(duì)象的運(yùn)動(dòng)規(guī)律及其妙用和韻味的把握。它不離于“象”但高于“象”，常讓觀察者“得‘意’而忘‘象’”[6]。惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮緊是一個(gè)以肌膚反應(yīng)為主的具象，常因受涼引發(fā)，于是根據(jù)自然界寒性收引的特點(diǎn)，將這一病理過(guò)程歸納為“寒邪襲表”的意象。大便黏液、排便不暢、里急后重常發(fā)生于潮濕的季夏，于是根據(jù)自然界濕性黏滯的特點(diǎn)，將這一病理過(guò)程歸納為“濕阻下焦”的意象。

毋庸置疑，中醫(yī)五臟的產(chǎn)生曾經(jīng)源于人的解剖形態(tài)，如心似倒垂的蓮蕊主血脈，肺虛如蜂巢司呼吸，但后來(lái)的五臟更是依據(jù)人體表現(xiàn)于外的生理之“象”和病理之“象”，通過(guò)直覺(jué)體悟、援物比類等方式形成的意象概念。具體地說(shuō)，中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)五行哲學(xué)思想為指導(dǎo)，依據(jù)其屬性和“同聲相應(yīng)，同氣相求”的原則，將人體分為陰、陽(yáng)2部分和木、火、土、金、水5部分。并用生克制化關(guān)系詮釋人體各種“象”產(chǎn)生和變化的機(jī)理，從而產(chǎn)生了五臟學(xué)說(shuō)。如果將五臟中的每一臟按照陰陽(yáng)屬性分為供能物質(zhì)(靜而有形屬陰)和能量流(動(dòng)而無(wú)形屬陽(yáng))兩大類，依據(jù)五臟之間的生克關(guān)系建立數(shù)學(xué)模型，借用人體供能物質(zhì)和能量流的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)，容易發(fā)現(xiàn)在該關(guān)系框架下五臟功能變化的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)(五臟對(duì)應(yīng)五季)與中國(guó)氣候的季節(jié)性變化是一致的，即天人相應(yīng)。因此，可以說(shuō)中醫(yī)的五臟是在中國(guó)傳統(tǒng)“象”思維的引導(dǎo)下建立起來(lái)的具有物我合一、現(xiàn)象與本質(zhì)相融、自然、整體的時(shí)序模型，而不是解剖實(shí)體。與中醫(yī)五臟對(duì)應(yīng)的人體結(jié)構(gòu)是以供能物質(zhì)和能量流為實(shí)體媒介的生克關(guān)系結(jié)構(gòu)[7]。詳見(jiàn)圖2。

圖2 與中醫(yī)五臟功能現(xiàn)象對(duì)應(yīng)的關(guān)系結(jié)構(gòu)

注：其中每一臟都分為維持功能的能流和產(chǎn)生能流的供能物質(zhì)兩部分，五臟之間的相生關(guān)系是供能物質(zhì)與供能物質(zhì)間的直接關(guān)系，五臟之間的相克生關(guān)系是能流與能流間的直接關(guān)系，數(shù)學(xué)符號(hào)是這些關(guān)系的數(shù)學(xué)表達(dá)式。

[1] 劉長(zhǎng)林.中國(guó)象科學(xué)觀：易、道與兵、醫(yī)(修訂版)[M]. 北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2008:27-95.

[2] 王永炎,張啟明.中醫(yī)研究應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)論指導(dǎo)下的還原分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2007,30(7):437-439.

[3] 殷國(guó)榮,王彬全,楊建一.醫(yī)學(xué)科研方法與論文寫作[M].北京:科學(xué)出版社,2002:4.

[4] 張啟明,王義國(guó),張磊,等.內(nèi)涵最小的獨(dú)立癥狀[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(1):5-12.

[5] 劉天君.具象思維是中醫(yī)學(xué)基本的思維形式[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1995,1(1):33-34.

[6] 杜慶元.具象、抽象、意象談[J].淮北煤師院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),1993,(2):120-123.

[7] 張啟明,王永炎.中醫(yī)五臟供能物質(zhì)和能流變化的動(dòng)力學(xué)特征[J].自然雜志,2010,32(1):26-32.