王雁南 王永炎 張啟明

許多文獻都把中醫(yī)學的肝、心、脾、肺、腎五臟英譯為解剖學的同名臟器，依次為Liver、Heart、Spleen、Lung、Kidney。但顯然中醫(yī)五臟的功能不同于解剖學的同名臟器，如中醫(yī)學的脾有類似于消化系統(tǒng)的消化吸收功能，不同于循環(huán)系統(tǒng)的脾臟；中醫(yī)學的肝有類似于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情緒調(diào)節(jié)功能，不同于消化系統(tǒng)的肝臟。事實上，中醫(yī)的五臟與解剖學的同名臟器是不同思維模式下的產(chǎn)物。本文將從中國與西方文化的對比中展示這種差異的由來。

從大的視角看，世界有空間和時間兩大方面?？臻g方面顯示為“體”，即形體、形質(zhì)等一切有邊界的實在；時間方面顯示為“象”，即事物在各種內(nèi)外關(guān)系存在的自然狀態(tài)下運動變化的呈現(xiàn)。“體”的存在離不開時間，但以空間屬性為主?！跋蟆钡拇嬖陔x不開空間，但以時間屬性為主[1]。

1 西方文化主流重視“體”

關(guān)于世界的本源，古希臘時期的泰勒斯(Thales，公元前624-前547)認為是水，阿那克西美尼(Anaximenes，約公元前570-前526)認為是氣，赫拉克利特(Heraclitus，約公元前530-前470)認為是火，但德謨克利特(Democritus，公元前460-前370)的原子論更受推崇：認為原子是虛空中的物質(zhì)微粒，世界由原子組成，原子不可分割、永恒存在、本質(zhì)相同、形態(tài)各異，運動是其基本屬性。17世紀法國數(shù)學家和哲學家伽桑狄(Pierre Gasssendi,1592-1655)再次提出原子假說，并運用于自然科學。嗣后，道爾頓(John Dalton,1766-1844)和阿伏伽德羅(Amedee Avogadro, 1776-1856)建立原子—分子學說，使古原子論取得了精確和定量的形式。原子論一方面強調(diào)個體的間斷性，習慣于從間斷的個體出發(fā)推而廣之，論及宏觀世界的萬事萬物，另一方面強調(diào)事物的空間結(jié)構(gòu)，認為任何事物都有其空間結(jié)構(gòu)和構(gòu)成途徑，并從解剖事物的空間結(jié)構(gòu)入手認識其本質(zhì)[2]?，F(xiàn)象只是由本質(zhì)決定的附屬品，有時(如實驗室中)甚至是事物在特定時空條件下的表現(xiàn)。

即使是馬克思主義哲學中的物質(zhì)范疇，也是從客觀實在的物質(zhì)形態(tài)(重空間特性)中抽象出來的，并將其作為認識主體(意識、感覺)以外的與認識主體相對立的存在來認識[1]。其中的抽象思維過程常是遵循形式邏輯的規(guī)則，將事物原本具有的實體、屬性和關(guān)系三種內(nèi)涵進行過濾，而形成僅有單一內(nèi)涵或共性的概念的過程。在這一過程中，主體與客體、現(xiàn)象與本質(zhì)、個性與共性等都成了對立的雙方。

2 西醫(yī)學通過空間認識現(xiàn)象

在西方文化氛圍中成長起來的西醫(yī)學可能更致力于尋找人體生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)，認為人體的各種生命現(xiàn)象是由其實體結(jié)構(gòu)決定的。于是，在文藝復興時期(14～16世紀)就出現(xiàn)了維薩里的人體解剖學說、哈維的血液循環(huán)學說、摩干尼的器官病理學說、巴斯德的細菌學說和魏爾嘯的細胞病理學說[3]。醫(yī)學家們認為正是這些宏觀或微觀結(jié)構(gòu)的病理改變決定了疾病的表象，于是治療的目的就是改變這些結(jié)構(gòu)的病理狀態(tài)。比如把發(fā)熱、咳嗽、咽痛等臨床現(xiàn)象視做由病毒或細菌引起的鼻腔、咽或喉部的炎性反應(yīng)，治療的方法就是有針對性的采用抗生素殺滅病毒或細菌或抑制其生物活性。外科針對甲狀腺功能亢進實施的甲狀腺大部切除術(shù)亦來自同樣的理念。

進入20世紀，生命科學的研究進入了分子水平。認為生命是由核酸和蛋白質(zhì)等物質(zhì)組成的分子體系，疾病是由各種外因或自身遺傳缺陷導致的分子體系結(jié)構(gòu)異常所致，于是就采用細胞工程技術(shù)或基因工程技術(shù)來影響DNA、RNA復制和蛋白質(zhì)合成以達到治療目的。

這種從系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、組織學、細胞生物學到分子生物學的人體結(jié)構(gòu)剖析，本以為在人類的基因序列解析清楚之后，生命的本質(zhì)就揭示清楚了。但隨著研究的細化，信息量越來越大，實體結(jié)構(gòu)與現(xiàn)象之間的距離越來越遠。促使人們不得不反思，實體結(jié)構(gòu)就是現(xiàn)象的唯一本質(zhì)嗎？不全面?，F(xiàn)象的產(chǎn)生和變化不僅取決于實體結(jié)構(gòu)，還取決于以物質(zhì)流和能量流為實體媒介的內(nèi)外關(guān)系的協(xié)調(diào)。見圖1。

圖1 形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能表現(xiàn)的間接關(guān)系

3 中國文化主流重視“象”

關(guān)于世界的本源，在中國的傳統(tǒng)思維中，“元氣論”占據(jù)主導地位?！霸獨狻笔且环N“流于天地之間”的連續(xù)的物質(zhì)形態(tài)，“其大無外，其小無內(nèi)”，沒有形體，不可計量，故無從說明其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和構(gòu)成途徑，只能從宏觀整體上把握其性能[2]。于是，人們從時間出發(fā)，將宇宙萬物的演變過程看作是春生、夏長、秋收、冬藏的自然生化過程，四時生化萬物，時間統(tǒng)攝空間。由于這種順時演變永無休止，從不反顧，而自然條件不斷變化，永不重復，于是，面對萬物的自然演變過程，人們只能輔贊，不可代行，只能順隨，不可逆反，只能融入，不可強對，故自然而然地形成了物我合一，人與自然交融的思維模式。這種思維模式又稱意象思維，即在徹底開放而不破壞事物所呈現(xiàn)象之自然整體性的前提下，探索事物整體規(guī)律的思維模式。在這種模式下產(chǎn)生的認知結(jié)果稱為“象”[1]。

“象”有3個特點：(1)“象”體現(xiàn)著觀察者與觀察對象的統(tǒng)一。“象”的獲取不僅取決于觀察對象本身，還與觀察者的學識經(jīng)驗有關(guān)。當觀察者從不同的角度或不同的層面觀察時會獲得不同的結(jié)果，當觀察者運用不同的思維方法觀察時也會獲得不同的結(jié)果。(2)“象”是觀察對象在各種因素影響下的自然整體呈現(xiàn)。即認識“象”時不對觀察對象所處的環(huán)境施加任何限制或干預以破壞其整體狀態(tài)，而是注重從觀察對象的內(nèi)外關(guān)系的變化中認識“象”的變化。(3)借助直覺體悟和援物比類抽提的“象”常是觀察對象的現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一，是關(guān)于觀察對象的實體、屬性和關(guān)系的綜合反映。如“五行”既是實體概念，代表木、火、土、金、水5種實物，又是屬性概念，“木曰曲直、火曰炎上、土爰稼穡、金曰從革、水曰潤下”，還是關(guān)系概念，表征具有五行屬性的5類觀察對象間的生克制化關(guān)系。

4 中醫(yī)學通過時序認識“象”

在中國傳統(tǒng)文化的背景下，中醫(yī)學對人體生理、病理的認識，如舌象、脈象、肝腎陰虛、六淫疫癘、痰飲瘀血、精氣血津液神、臟腑經(jīng)絡(luò)等都可歸結(jié)為“象”的范疇。這些“象”無不打著時序的烙印，如筋、脈、骨、肉顯然是形態(tài)學概念，但《素問·痿論篇》在論述它們產(chǎn)生痿證的治療時，卻稱“筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣”。

根據(jù)認識的深度不同，“象”可分為物象、具象、意象3個層次：

4.1 物象

物象即“觀物取象”，是“象”最原始、最基本的層次，是觀察者借助于感官直接感知的未經(jīng)思維加工的、最樸素的“象”。中醫(yī)通過望、聞、問、切獲得的各種癥狀體征，都是通過患者的體驗或醫(yī)生的感知而直接獲得的最樸素的“物象”，都是人體在各種外來影響與自身調(diào)節(jié)綜合作用下的自然整體呈現(xiàn)。這些物象具有5個構(gòu)成要素[4]。(1)觀察者：執(zhí)行物象采集任務(wù)的具有正常認知能力的患者和他人(陪人和醫(yī)生)。(2)觀察工具：采集物象時所用的人體感受器和神經(jīng)系統(tǒng)。(3)觀察對象：物象表現(xiàn)的人體部位。(4)觀察角度：觀察對象在形態(tài)或功能上的各種改變的最小類型。所謂最小是指同一觀察角度(變量)下的各種改變(取值)具有可比性。(5)觀察結(jié)果：觀察對象在形態(tài)或功能上某一觀察角度的改變在人腦中的直接或間接反映。

4.2 具象

具象，即具體生動的形象。世界上的事物可分為兩類，一類是人們通過感官直接感知的東西，一類是人們通過感官不能直接感知但卻客觀存在的東西。關(guān)于后者的認識就得通過人的具象思維來完成。具象思維過程就是將人體感官不能直接感知的事物轉(zhuǎn)化為可以理解的有具體形象的概念。如萬有引力是人們不能直接感知的客觀實在，但可從蘋果墜地、星球運轉(zhuǎn)等具體生動的形象中概括出來。

中醫(yī)學通過歸納和比較患者的各種不同物象(癥狀體征)之間的聯(lián)系，使散亂的物象群變成一組組相對條理的物象類，這些物象類就是具象。這種對物象的分類不是邏輯性的，只是對聯(lián)系緊密的、總是相伴出現(xiàn)的物象的初步歸納。這種歸納具有直感性特點，即與患者呈現(xiàn)的象直接聯(lián)系，是直接的感性認識[5]。惡寒發(fā)熱、頭項強痛、脈浮緊常同時出現(xiàn)于同一患者身上，是一個具象。大便黏液、排便不暢、里急后重常同時出現(xiàn)于同一患者身上，也是一個具象。

4.3 意象

當具象日漸積累變成經(jīng)驗時，人們開始有意識地對具象發(fā)生的原因和規(guī)律進行深入研究。這種研究常常是在被研究對象與研究者相統(tǒng)一的前提下，將被研究對象置于更大的環(huán)境中，從被研究對象內(nèi)外關(guān)系的變化引起的“象”的變化中逐步獲得全新的認識。于是研究者的學識經(jīng)驗，甚至人格情感等因素都不可避免地融入到研究結(jié)果中，形成的具有物我合一、現(xiàn)象與本質(zhì)相融、自然、整體的時序概念就是意象。這里的“意”是觀察者對物象、具象的感受、體悟而做出的升華，常是觀察者關(guān)于觀察對象的運動規(guī)律及其妙用和韻味的把握。它不離于“象”但高于“象”，常讓觀察者“得‘意’而忘‘象’”[6]。惡寒發(fā)熱、頭項強痛、脈浮緊是一個以肌膚反應(yīng)為主的具象，常因受涼引發(fā)，于是根據(jù)自然界寒性收引的特點，將這一病理過程歸納為“寒邪襲表”的意象。大便黏液、排便不暢、里急后重常發(fā)生于潮濕的季夏，于是根據(jù)自然界濕性黏滯的特點，將這一病理過程歸納為“濕阻下焦”的意象。

毋庸置疑，中醫(yī)五臟的產(chǎn)生曾經(jīng)源于人的解剖形態(tài)，如心似倒垂的蓮蕊主血脈，肺虛如蜂巢司呼吸，但后來的五臟更是依據(jù)人體表現(xiàn)于外的生理之“象”和病理之“象”，通過直覺體悟、援物比類等方式形成的意象概念。具體地說，中醫(yī)學以陰陽五行哲學思想為指導，依據(jù)其屬性和“同聲相應(yīng)，同氣相求”的原則，將人體分為陰、陽2部分和木、火、土、金、水5部分。并用生克制化關(guān)系詮釋人體各種“象”產(chǎn)生和變化的機理，從而產(chǎn)生了五臟學說。如果將五臟中的每一臟按照陰陽屬性分為供能物質(zhì)(靜而有形屬陰)和能量流(動而無形屬陽)兩大類，依據(jù)五臟之間的生克關(guān)系建立數(shù)學模型，借用人體供能物質(zhì)和能量流的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行計算機實驗，容易發(fā)現(xiàn)在該關(guān)系框架下五臟功能變化的傳統(tǒng)認識(五臟對應(yīng)五季)與中國氣候的季節(jié)性變化是一致的，即天人相應(yīng)。因此，可以說中醫(yī)的五臟是在中國傳統(tǒng)“象”思維的引導下建立起來的具有物我合一、現(xiàn)象與本質(zhì)相融、自然、整體的時序模型，而不是解剖實體。與中醫(yī)五臟對應(yīng)的人體結(jié)構(gòu)是以供能物質(zhì)和能量流為實體媒介的生克關(guān)系結(jié)構(gòu)[7]。詳見圖2。

圖2 與中醫(yī)五臟功能現(xiàn)象對應(yīng)的關(guān)系結(jié)構(gòu)

注：其中每一臟都分為維持功能的能流和產(chǎn)生能流的供能物質(zhì)兩部分，五臟之間的相生關(guān)系是供能物質(zhì)與供能物質(zhì)間的直接關(guān)系，五臟之間的相克生關(guān)系是能流與能流間的直接關(guān)系，數(shù)學符號是這些關(guān)系的數(shù)學表達式。

[1] 劉長林.中國象科學觀：易、道與兵、醫(yī)(修訂版)[M]. 北京:社會科學文獻出版社,2008:27-95.

[2] 王永炎,張啟明.中醫(yī)研究應(yīng)進行系統(tǒng)論指導下的還原分析[J].北京中醫(yī)藥大學學報, 2007,30(7):437-439.

[3] 殷國榮,王彬全,楊建一.醫(yī)學科研方法與論文寫作[M].北京:科學出版社,2002:4.

[4] 張啟明,王義國,張磊,等.內(nèi)涵最小的獨立癥狀[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2010,33(1):5-12.

[5] 劉天君.具象思維是中醫(yī)學基本的思維形式[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,1995,1(1):33-34.

[6] 杜慶元.具象、抽象、意象談[J].淮北煤師院學報(社會科學版),1993,(2):120-123.

[7] 張啟明,王永炎.中醫(yī)五臟供能物質(zhì)和能流變化的動力學特征[J].自然雜志,2010,32(1):26-32.