吳鴻燕

（湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 吉首 416000）

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過度且稍細，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較常見，各年齡均可發(fā)生，老年人較多[1]。肱骨外科頸骨折80%～85%為無移位或輕微骨折，一般保守治療可取得滿意效果[2]，在人體的大關節(jié)中， 以肩關節(jié)創(chuàng)傷后出現(xiàn)關節(jié)僵硬的發(fā)生率最高[3]，功能鍛煉是肱骨外科頸骨折后取得良好效果的重要環(huán)節(jié)，只有通過早期系統(tǒng)的功能鍛煉才能使關節(jié)功能得到最大的恢復。本研究主要觀察早期系統(tǒng)的護理干預對肱骨外科頸骨折后肩關節(jié)功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2010年6月間我院收治的肱骨外科頸骨折患者68例，男23例，女45例；年齡62～78歲，平均67歲；骨折分型均屬Neer分型中的一部分骨折，骨折無移位或輕微移位；將68例患者隨機分成實驗組和對照組，各34例。

1.2 治療方法及隨訪

實驗組和對照組的治療方法相同，均采用手法復位，上肢持續(xù)皮牽引固定肩關節(jié)于外展30°位，注意觀察肢端血運、感覺，指導患者加強手的活動。在此基礎上，對實驗組的患者進行早期系統(tǒng)的護理干預，對照組的患者則未進行早期系統(tǒng)的護理干預。定期隨訪2組患者，制定統(tǒng)一的隨訪表格，隨訪時間為骨折后4、8、12、24周。

1.3 功能評價

評價標準用歐美肩關節(jié)評分系統(tǒng)Constant-Murley（C-M）[4]進行評價，疼痛15分，日常活動能力20分，肩關節(jié)活動范圍40分，三角肌肌力25分。滿分為100分，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為一般，0～54分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 護理干預

2.1 早期（0～2周），此期骨折部位疼痛、腫脹嚴重，骨折斷端不穩(wěn)定，不宜進行肩關節(jié)功能鍛煉，指導患者進行手指和腕部伸屈活動和上肢肌肉等長收縮鍛煉，從入院開始每日4～6次，每次10～20min，逐日增加活動次數(shù)，增加血液循環(huán)以促進骨折愈合及腫脹消退。同時指導患者注意雙下肢及對側(cè)上肢的活動，防止深靜脈血栓及褥瘡的發(fā)生。中期（2～4周），此期患者骨折處疼痛明顯減輕或消失，肩部腫脹逐漸消退，骨折斷端具有一定的穩(wěn)定性，可下床逐步進行肩關節(jié)的活動，上肢皮牽引重量減少至0.5千克左右，做鐘擺樣前后運動，向前彎腰， 使上臂自然下垂，順時針或逆時針在水平面劃圓圈，活動范圍逐漸增大。后期（4周以后），復查X線片提示骨折處有骨痂生長后，由家屬幫助患者進行肩上舉、外展、前屈、后伸、旋前、旋后的活動，功能鍛煉的強度逐漸增加。對照組患者則沒有進行早期系統(tǒng)的護理干預。

2.2 制定4、8、12、24周的隨訪計劃及內(nèi)容。①有無疼痛以及疼痛的程度、部位；②日?；顒幽芰Φ那闆r；③肩關節(jié)活動范圍；④臨床檢查三角肌肌力；⑤定期復查X線片了解骨折愈合情況。

2.3 骨折后4，8，12，24周對患者進行隨訪時，按照制定的隨訪表格對患者進行隨訪，準確如實的記錄所獲得的數(shù)據(jù)，然后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析并獲得結果。

3 結 果

3.1 2組患者不同時期肩關節(jié)的綜合得分

見表1。

表1 2組患者不同時期肩關節(jié)的綜合得分（±s）

表1 2組患者不同時期肩關節(jié)的綜合得分（±s）

注：*P＜0.05 兩組比較具有統(tǒng)計學意義

組別 4周 8周 12周 24周實驗組 48.45±3.25 42.82±1.63 64.37±3.54* 51.54±2.42對照組 81.65±2.28* 65.42±1.67 91.34±4.26* 79.45±3.78

3.2 2組患者不同時期肩關節(jié)功能恢復情況比較

見表2。

表2 2組患者不同時期肩關節(jié)的綜合評分

4 討 論

4.1 表2所示，骨折后4周，實驗組和對照組的肩關節(jié)綜合評分都為差。骨折后8周，實驗組患者的肩關節(jié)活動范圍和活動能力明顯優(yōu)于對照組。骨折后12周，實驗組的患者可以生活自理，但對照組患者的肩關節(jié)活動范圍和活動能力不能滿足正常生活的需要，不能生活自理。直到骨折后24周時肩關節(jié)功能才基本恢復，此時與實驗組仍有一定差別。

4.2 早期康復訓練對肱骨外科頸骨折患者的肩關節(jié)功能的恢復十分重要，護理人員要根據(jù)老年患者的心理特點，讓其正確認識早期功能鍛煉的重要性和必要性，消除患者對疼痛的恐懼，讓患者從骨折后即開始早期系統(tǒng)的功能鍛煉。根據(jù)骨折的愈合過程各階段的特點，制定一個安全有效的方案，早期為防止骨折端移位以腕手關節(jié)活動為主，上臂肌肉可做等長收縮練習，有利于肌力的恢復；中期進行肩關節(jié)的活動，活動范圍逐步增大，防止關節(jié)僵硬；后期主要進行肩關節(jié)活動范圍的康復訓練，逐步增大活動范圍，使肩關節(jié)的功能得到最大程度的恢復。

4.3 肩關節(jié)是人體四大關節(jié)中活動度最大的關節(jié)，其功能直接影響人上肢功能的發(fā)揮，在人體的大關節(jié)中，以肩關節(jié)創(chuàng)傷后出現(xiàn)關節(jié)僵硬的發(fā)生率較高[5]。肱骨外科頸骨折靠近肩關節(jié)，骨折后肩關節(jié)僵硬的發(fā)生率較高，缺乏系統(tǒng)的康復訓練是主要原因。實驗組經(jīng)過護理干預進行早期康復鍛煉，肩關節(jié)的功能較對照組恢復好，證實了適當?shù)淖o理干預可促進老年肱骨外科頸骨折患者肩關節(jié)功能恢復。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:404-405.

[2] 田偉.積水潭實用骨科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:383-385.

[3] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001:487-496.

[4] Bankes MJ,Emery RJ.An evaluation of the Constant-Murley shoulderassessment[J].J Bone Joint Surg Br,1997,79(4):696.

[5] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,487-496.