王玉華

（重慶市第七人民醫(yī)院，重慶 400054）

整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化運(yùn)用到臨床護(hù)理中的思想和方法，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理顯示了良好的前景[1]。本文對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年6月至2011年3月剖宮產(chǎn)術(shù)380例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡最小22歲，最大41歲，平均（27.65±4.59）歲，均為足月妊娠，其中社會(huì)因素剖宮產(chǎn)156例，醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)224例，按照隨機(jī)數(shù)字法將380例分成觀察組和對(duì)照組各190例，兩組產(chǎn)婦在年齡、術(shù)式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法及用藥情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行整體護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①一般護(hù)理：按麻醉和術(shù)前醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給孕婦用藥；按手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管，防止脫落；執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)做好解釋工作，滿(mǎn)足產(chǎn)婦知情需要；各項(xiàng)護(hù)理操作相對(duì)集中，力求穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔嫻熟；避免不必要的暴露[2]；做好出血、休克搶救準(zhǔn)備和胎兒娩出后窒息急救與準(zhǔn)備；貧血者應(yīng)備血。②心理護(hù)理：掌握產(chǎn)婦的一般情況，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流。針對(duì)孕產(chǎn)婦此時(shí)的心理特點(diǎn)，充分運(yùn)用支持疏導(dǎo)、保證、暗示等心理護(hù)理方法，解除其心理障礙，同時(shí)應(yīng)向孕產(chǎn)婦耐心解釋手術(shù)前各種處理程序及意義、麻醉情況及注意事項(xiàng)、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)情況、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)等，使產(chǎn)婦消除緊張心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行[4]。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

按手術(shù)通知單核對(duì)孕婦姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)，防止發(fā)生差錯(cuò)事故；適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，保持22～25℃，注意室內(nèi)整潔安靜；注意孕產(chǎn)婦呼吸、血壓變化，隨時(shí)調(diào)整輸血、輸液速度，保持輸液管的通暢；隨時(shí)供應(yīng)臨時(shí)所需各種器械物品；新生兒娩出后立即吸出鼻、口腔及咽部分泌物；孕產(chǎn)婦送回病室前，檢查輸液管及尿管是否通暢；注意保暖與安全。

1.2.3 術(shù)后的護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理：與手術(shù)室護(hù)士及麻醉師認(rèn)真交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況，有無(wú)特殊護(hù)理要求等，取平臥6h后改自由體位。檢測(cè)脈搏、呼吸、血壓、體溫等生命體征；加強(qiáng)病室的空氣凈化、定時(shí)開(kāi)放門(mén)窗通風(fēng)換氣；防止發(fā)生交叉感染；注意子宮收縮及陰道出血量；保持尿管通暢、注意尿量和顏色的變化；保持會(huì)陰清潔，防止逆行感染。②心理護(hù)理：術(shù)后孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口疼痛，對(duì)術(shù)后疼痛的臨床干預(yù)，以心理支持為主，改善產(chǎn)婦因疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒反應(yīng)，根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，在產(chǎn)婦身體狀況允許的情況下將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性[5]，也能使產(chǎn)婦減輕緊張心理并得到精神安慰。應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦情緒并囑咐孕產(chǎn)婦的丈夫和家屬應(yīng)從語(yǔ)言和行動(dòng)上用積極的心理暗示和產(chǎn)婦交流，預(yù)防產(chǎn)后不良情緒的發(fā)生。③產(chǎn)后宣教：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及新生兒的護(hù)理等方面的知識(shí)教育，以保障母嬰的身心健康。向孕產(chǎn)婦及家屬宣講早吸吮的重要性，通過(guò)早吸吮可以促進(jìn)乳汁分泌，可以預(yù)防奶脹，因此時(shí)期新生兒吸吮力最強(qiáng)，母乳喂養(yǎng)成功率高；同時(shí)要指導(dǎo)正確喂奶方法[5]。④出院指導(dǎo)：堅(jiān)持純?nèi)缒溉槲桂B(yǎng)4～6個(gè)月，觀察惡露的性質(zhì)，產(chǎn)后6～8周進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后6周應(yīng)采取避孕措施。鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔，告知產(chǎn)婦遇到喂養(yǎng)問(wèn)題的咨詢(xún)方法如：醫(yī)院的熱線(xiàn)電話(huà)，門(mén)診的具體聯(lián)系方法等，以及出院后隨訪(fǎng)的具體時(shí)間和內(nèi)容，力爭(zhēng)產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后42天回醫(yī)院健康查體。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后腹脹、乳房脹痛、術(shù)后尿潴留、低血糖發(fā)生，產(chǎn)褥感染、下肢靜脈血栓等）；肛門(mén)排氣時(shí)間；母乳喂養(yǎng)；住院時(shí)間；護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用個(gè)體例數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，取P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組剖宮產(chǎn)時(shí)間（55.34±9.45）min、術(shù)后并發(fā)癥7.37%、肛門(mén)排氣時(shí)間（34.56±6.78）d、住院時(shí)間（5.23±1.45）d短/低于對(duì)照組的（66.12±10.23）d、20.53%、（40.37±8.45）d、（7.14±2.02）d（P＜0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)94.74%、護(hù)理滿(mǎn)意度97.37%高與對(duì)照組的81.58%、91.58% （P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術(shù)，是產(chǎn)科最大的手術(shù)，手術(shù)傷口大、創(chuàng)面廣，很容易引起并發(fā)癥和后遺癥，雖然手術(shù)方式不斷改進(jìn)，手術(shù)質(zhì)量不斷提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛的廣泛使用以及各種先進(jìn)儀器的臨床應(yīng)，但仍有不安全的因素。同時(shí)因缺乏醫(yī)療知識(shí)擔(dān)心手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)憂(yōu)主刀醫(yī)師的水平、手術(shù)意外的可能性、手術(shù)后遺癥等，因此存在非常不同程度的心理問(wèn)題，可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張[7]，不利于手術(shù)配合，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，容易增加手術(shù)并發(fā)癥。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式的突出特點(diǎn)在于遵照醫(yī)囑進(jìn)行單純的醫(yī)療和護(hù)理，忽視患者全面的身心健康護(hù)理，在護(hù)理行為上表現(xiàn)為以患者的疾病為中心，對(duì)患者精神心理上的負(fù)擔(dān)極少過(guò)問(wèn)，從而影響身體的健康，而隨著社會(huì)的發(fā)展和人類(lèi)文明的進(jìn)步，以孕產(chǎn)婦為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理得以開(kāi)展和推廣，整體護(hù)理從身心兩方面著手，在治療護(hù)理過(guò)程中，掌握患者全面情況，有嚴(yán)格的操作規(guī)程，注重心理護(hù)理，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了更好的條件[8]，本文將整體護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)婦，有利于產(chǎn)婦消除不良心理，獲得了安全感和舒適感，能主動(dòng)配合手術(shù)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短實(shí)施時(shí)間；術(shù)后護(hù)理早期活動(dòng)可以促進(jìn)胃腸功能及體力的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)健康教育和出院指導(dǎo)，獲得了術(shù)后有關(guān)知識(shí)，能積極、正確、及時(shí)哺乳[8]。同時(shí)通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施整體身心護(hù)理，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的信賴(lài)感，從而建立了相互信賴(lài)合作的護(hù)患關(guān)系，結(jié)果顯示觀察組剖宮產(chǎn)時(shí)間（55.34±9.45）min、術(shù)后并發(fā)癥7.37%、肛門(mén)排氣時(shí)間（34.56±6.78）d、住院時(shí)間（5.23±1.45）d短/低于對(duì)照組的（66.12±10.23）d、20.53%、（40.37±8.45）d、（7.14±2.02）d（P＜0.05）；母乳喂養(yǎng)94.74%、護(hù)理滿(mǎn)意度97.37%高與對(duì)照組的81.58%、91.58%

總之，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理，使孕產(chǎn)婦以良好的心態(tài)接受手術(shù)，安全度過(guò)手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，保證治療及護(hù)理的效果，促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康，密切醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量[9]。

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