關(guān) 心 羅英華 郭杵強

（廣州市番禺中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

醉酒后乙醇對機體的正常功能造成影響，使人體對意外反應(yīng)的處理能力降低，如果在酒后駕車，極易引發(fā)車禍，同時由于酒后人體處于亢奮狀態(tài)，容易發(fā)生打架斗毆事件，所以近年來由于醉酒引起的顱腦損傷患者逐漸增多。醉酒后乙醇會對顱腦損傷的臨床經(jīng)過造成影響，導(dǎo)致患者的病情更加復(fù)雜[1]。醉酒后顱腦損傷的治療方法與一般顱腦損傷治療方法有一定區(qū)別，對患者采用恰當(dāng)?shù)闹委熓侄问潜ＷC醉酒后顱腦損傷患者有效康復(fù)的必要條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廣州市番禺中醫(yī)院2008年6月至2010年6月收治的因醉酒后造成顱腦損傷的720例患者中隨機抽取80例作為實驗組，男74例，女6例，年齡在17～65歲，入院時GCS評分3～4分者15例，5～6分者31例，7～8分者34例，致病原因為車禍47例，跌傷23例，打擊傷10例。同時隨機選取80例患者作為對照組，男72例，女8例，年齡在16～64歲，入院時GCS評分3～4分者14例，5～6分者33例，7-8分者33例，因車禍入院者45例，跌傷22例，打擊傷13例。兩組患者在傷前均存在大量飲酒史，患者均在醉酒狀態(tài)造成顱腦損傷。對兩組患者采用不同的治療方式進行治療，對比其治療情況。實驗組和對照組在入院時間、性別、年齡、GCS評分、入院原因以及傷前飲酒量等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組80例患者根據(jù)實際情況，采用我院依據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)的一套針對醉酒后顱腦損傷患者的診療方案進行救治。對因醉酒后致顱腦損傷的患者入院后進行靜脈推注納洛酮注射液，對于出現(xiàn)由顱腦損傷引起顱內(nèi)血腫的患者，采用開顱血腫清除術(shù)對其進行治療，對于慢性硬膜下血腫，采用一次沖洗引流治療。對照組患者采用常規(guī)的顱腦損傷診療法進行治療。對兩組患者的治療恢復(fù)情況進行總結(jié)。治療效果按GOS評分標(biāo)準(zhǔn)進行預(yù)后的評估。GOS評分標(biāo)準(zhǔn)分為死亡、植物生存、重殘、中殘以及恢復(fù)良好幾個等級，為方便統(tǒng)計學(xué)處理，將死亡、植物生存兩個等級合稱為治療無效，將重殘、中殘以及恢復(fù)良好合在一起，統(tǒng)稱為治療有效。對兩組患者治療有效情況進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)進行計算機輸入，采用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料利用χ2計數(shù)卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者的治療情況及結(jié)果進行總結(jié)統(tǒng)計后，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療情況對比

從表1中我們可以看出，采用廣州市番禺中醫(yī)院根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)出的針對醉酒后顱腦損傷的患者進行治療的實驗組，其治療的有效率高達76.3%，對照組的治療有效率僅為52.5%。并且，實驗組中死亡人數(shù)以及植物生存的人數(shù)也大幅度的少于對照組。說明采用合理的診療手段對醉酒后顱腦損傷進行有針對性的治療，可以提高對患者治療的有效率，降低死亡以及植物生存現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高患者的生存率。對兩組數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果為χ2=9.84，P＜0.01，兩組之間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

對于因醉酒引起顱腦損傷患者，我院采用的診療手段主要有以下幾個方面：首先對患者進行納洛酮的靜脈注射，然后根據(jù)實際情況，對出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者采用開顱血腫清除術(shù)進行治療，對出現(xiàn)慢性硬膜下血腫的患者采用一次沖洗引流進行治療。醉酒后顱腦損傷患者相比正常顱腦損傷患者的病情要更加復(fù)雜，死亡率較高。相關(guān)報道指出，重型顱腦損傷的治療無效率為33.0%[2]，本文統(tǒng)計的因醉酒后顱腦損傷的治療無效率達到47.5%，明顯高于報道的統(tǒng)計結(jié)果。但是在本研究中，采用系統(tǒng)的治療方法對醉酒后顱腦損傷患者治療的無效率僅為23.7%，相比統(tǒng)計結(jié)果顯著下降。

有研究結(jié)果指出，乙醇中毒的患者體內(nèi)β-EP水平有顯著的提高[3]。高水平的β-EP將對會中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，擴張腦血管，使腦血容量增加、顱內(nèi)壓升高。乙醇中毒可以使顱腦的損傷程度加重。納洛酮是一種由人工合成的非特異性阿片受體拮抗劑，對醉酒后的顱腦損傷患者注射納洛酮后，可以減少患者血漿中β-EP含量，同時，納洛酮可對中樞神經(jīng)的阿片受體與β-EP進行競爭性阻斷，使血漿中β-EP對患者的負面作用降低[4]，進而發(fā)揮治療效果。納洛酮可改善因醉酒導(dǎo)致顱腦損傷患者的腦代謝，控制患者的顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。同時可以使處于昏迷和呼吸抑制中的病人實現(xiàn)意識障礙的逆轉(zhuǎn)，解除呼吸抑制作用[5]。對于出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的患者，一般采用開顱血腫清除術(shù)對其進行治療。通過緊急頭部CT掃描，確定血腫部位、性質(zhì)后，迅速開顱對患者顱內(nèi)血腫進行清除，對于腦深部的血腫可采用顯微鏡下操作，對于術(shù)前有腦疝患者，腦挫傷嚴(yán)重、腦腫脹患者應(yīng)去大骨瓣減壓。該手術(shù)順利完成后可降低患者顱內(nèi)壓、解除患者腦組織受壓迫的情況，改善腦循環(huán)。對于慢性硬膜下血腫進行一次性沖洗引流治療。一般步驟為：根據(jù)腦CT選取患者血腫最厚層面的中心部位作為穿刺點，消毒后利用電鉆鉆透顱骨和腦硬膜，三通體接引流管并關(guān)閉引流管，拔出鉆頭后插入粉碎針，打開引流管并將尾部提高，使血腫液緩慢流出[6]。在血腫液停止流動后，夾閉引流管，向血腫腔內(nèi)注入約為流出血總量2/3的生理鹽水，打開引流管進行引流直至流出液顏色為淡紅。該治療方法可實現(xiàn)對血腫腔的徹底清洗，使醉酒后顱腦損傷患者有較快的恢復(fù)速度，避免感染以及腦組織損傷等現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少患者病情復(fù)發(fā)的概率。

[1] Mussack T,BiberthalerP,KanzKG,et al.Immediate S-100B and neuron-specific enolase plasm a measurements for rapid evaluation of primary brain damage in alcohol-intoxicated,minor head - injured patients[J].Shock,2005,18(5): 395-400.

[2] 李東,朱明臣.醉酒后顱腦損傷56例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(11):81-82.

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[4] 廖圣芳,王漢東,陳漢民,等.大劑量納絡(luò)酮治療醉酒后重型顱腦損傷的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,33(4):406-407.

[5] 崔鳳啟,閆立民,劉國棟,等.手術(shù)治療115例重型顱腦損傷的臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(2):113-114.

[6] 張遠明,趙有發(fā),梁維邦.顳肌切除術(shù)在重型顱腦損傷術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2006,3(3):124-125.