楊秀娟

（河南省漯河市第六人民醫(yī)院檢驗科，河南 漯河 462000）

凝血實驗在急救和抗凝、溶栓治療及手術(shù)前檢測等方面具有重要的臨床意義，已越來越引起臨床醫(yī)師的高度重視。而檢驗的結(jié)果直接影響臨床工作者的準(zhǔn)確診斷，從而影響治療效果，甚至危及患者生命，因此其結(jié)果的準(zhǔn)確性、精密度也就顯得尤為重要。下面本文就影響血凝試驗結(jié)果的相關(guān)因素作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取河南省漯河市第六人民醫(yī)院2010年至7月的80例患者，其中男性48例，女性32例，年齡23～62歲，平均年齡（43.8±5.6）歲，均為在河南省漯河市第六人民醫(yī)院進行體檢的健康患者。于早晨抽取空腹靜脈血。

1.2 方 法

囑體檢者于抽血前1天晚飯后，禁食、禁水，與次日清晨7點時，用109mmol/L枸櫞酸鈉真空采血管采集兩管空腹靜脈血，標(biāo)明時間，室溫24～26℃條件下，用離心機以3500r/min離心10 min分離血清。用配套定值質(zhì)量控制品在全自動血凝分析儀上進行檢測確認(rèn)無誤后，。儀器采用PLS C2000－4血凝儀型號，質(zhì)控血清及校準(zhǔn)品嚴(yán)格按照說明書的要求進行，于取血完畢，4h，8h，12h，24h分別對各標(biāo)本進行凝血項目測定（室溫24～26℃），做好記錄，然后將各標(biāo)本加蓋后放置4℃冰箱儲存。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

APTT在4 h內(nèi)，PT在8 h內(nèi)測定的結(jié)果與即刻測得的結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。而FIB、TT在24h內(nèi)檢測結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.1 凝血試驗檢測的影響因素

2.1.1 時間因素

目前，國內(nèi)文獻報道有關(guān)標(biāo)本室溫存放時間對PT、APTT、TT測定結(jié)果的影響，研究結(jié)果為穩(wěn)定時間2～24 h不等，存在一定的差異。本文研究結(jié)果表明，APTT在4 h內(nèi)，PT在8 h內(nèi)測定的結(jié)果與即刻測得的結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。而FIB、TT在24 h內(nèi)檢測結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。

表1 標(biāo)本放置時間對凝血試驗的影響

2.2 標(biāo)本因素

2.2.1 標(biāo)本的采集與制備

采血前患者應(yīng)處于放松、平靜、空腹的狀態(tài)，情緒緊張、激烈運動、飽食油膩會引起凝血因子、血小板和纖溶成分的激活。采血人員應(yīng)熟練做到穿刺“一針見血”，以防組織損傷，外源性凝血因子進入試管從而影響實驗結(jié)果[1]。

2.2.2 抗凝劑的選擇

試管中的抗凝劑過少，從正在輸液的靜脈導(dǎo)管中抽血造成抗凝劑濃度降低，誤用同種但不同濃度的抗凝劑，注入血液標(biāo)本量過多，抗凝標(biāo)本誤用普通干燥試管[2]，都會造成血液的凝固。

2.3 儀器與試劑

目前，實驗室所使用血凝儀的型號及檢測方法多種多樣.使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書，參加儀器操作培訓(xùn)。使用中定期保養(yǎng)維護儀器、做好室內(nèi)和室間質(zhì)控，確保儀器始終處于良好運行狀態(tài)。試劑最好選用與儀器相匹配的試劑，嚴(yán)格按照試劑說明書進行試劑配置，干粉試劑要用無菌蒸餾水或配套緩沖液溶解，輕輕混勻，室溫放置5～10min后上機使用。試劑應(yīng)根據(jù)每天標(biāo)本量的多少現(xiàn)用現(xiàn)配。

2.4 操作人員因素

操作人員是影響試驗結(jié)果好壞的重要因素之一。在進行抽血時囑患者處于平靜、安靜狀態(tài)，避免情緒激動、劇烈運動；②選擇一次性器具采血，避免或減少凝血系統(tǒng)活化；③正確選擇較粗靜脈取血，止血帶不可過緊，束臂不超過1 min，禁止用力拍打擬穿刺部位；④抽血速度應(yīng)均勻，防止過快或過慢[3]。因此，操作者必須具備較好的專業(yè)理論基礎(chǔ)，熟練的操作技術(shù)以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。仔細(xì)核對每一份標(biāo)本，對不合格標(biāo)本應(yīng)棄之重抽。在操作過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行每一個步驟，使操作中的誤差降到最小。對異常結(jié)果要及時與臨床溝通，查找原因 。

3 討 論

凝血實驗已廣泛應(yīng)用到血栓與止血性疾病的診斷、治療療效的觀察及患者術(shù)前、術(shù)中出血傾向的監(jiān)測等諸多方面。其實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性顯得至關(guān)重要。近年臨床關(guān)于檢驗的標(biāo)準(zhǔn)化被越來越重視。對于檢驗的流程更加的明細(xì)化、安全化和準(zhǔn)確化，但是在醫(yī)護人員的標(biāo)本采集過程中常常出現(xiàn)影響檢測結(jié)果的現(xiàn)象，影響凝血實驗結(jié)果的因素還很多，但總結(jié)起來有時間因素、標(biāo)本因素、操作人員因素幾個方面，雖然生化室的大多數(shù)標(biāo)本可放置24h，但對于凝血檢測標(biāo)本應(yīng)4h內(nèi)完成，對于工作量大的實驗室應(yīng)先測定不宜長時間放置的標(biāo)本，而不能及時測定的項目應(yīng)把血漿分離出來后放置4℃冰箱保存。實驗室人員不僅要知道對標(biāo)本放置時間的要求，在各個環(huán)節(jié)上把好關(guān)、注好意，做好全面質(zhì)量控制，而且還要知道其結(jié)果的變化趨勢，才能更好的服務(wù)于患者和臨床。

[1] 劉波,方國安,金秀國,等.PT測定中不同對照血漿和試劑對INR結(jié)果的影響[J].臨床檢驗雜志,1999,17(5):304.

[2] 邊紅放,王曉青.凝血四項檢測過程中應(yīng)注意的問題[J].實用醫(yī)技雜志,2007,12(14):1653-1654.

[3] 高清萍,陳芳.靜脈采血對檢驗結(jié)果的意義[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志,2004,16(3):53.