陳燕蓮

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院麻醉科，廣東 汕頭 515154）

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是引起孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的一種常見的產(chǎn)科疾病[1]。因?yàn)槠渚哂屑卑Y的特點(diǎn)，故對妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時具有較高的要求，需要麻醉起效時間短，肌松滿意，鎮(zhèn)痛完善，同時必須對呼吸循環(huán)影響小，能維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）同時具備腰麻和硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛采用于妊高征患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006至2009年 在汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院擇期行剖宮產(chǎn)的妊高征的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，患者均為初產(chǎn)婦，符合妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前子癇，合并其他的產(chǎn)科并發(fā)癥。120例患者隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組。

1.2 麻醉方法

觀察組：于L2～3行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，腰麻用0.5%布比卡因1.2～1.5mL，常規(guī)頭側(cè)置管3～4cm，測試平面如不達(dá)到T8，于硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因3～10mL，控制麻醉平面在T8～6。對照組：行L2～3或L1～2間隙穿刺頭側(cè)置管3～4cm，間隔注入2%利多卡因以滿足手術(shù)的需要，控制麻醉平面不超過T6。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉起效時間和麻醉開始至胎兒娩出時間

觀察組麻醉起效時間和麻醉開始至胎兒娩出時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間和麻醉開始到新生兒娩出時間（min）

2.2 新生兒Apgar評分

兩組新生兒在出生后1，5min的Apgar評分均無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 新生兒Apgar評分(例)

2.3 麻醉效果

觀察組鎮(zhèn)痛效果和肌松效果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛效果、肌松效果優(yōu)良率對比

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)選擇合適的麻醉方式尤為重要。特別是合并有胎兒宮內(nèi)窘迫的情況時，快速剖出胎兒更加顯得尤為重要。CSEA現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉，因其具有腰麻和硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)，起效時間短、肌松好，麻醉效果確切。本研究結(jié)果表明，觀察組的麻醉起效時間明顯快于對照組，使得從麻醉開始至胎兒娩出時間顯著縮短；觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組。同時兩組新生兒的Apgar評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異。說明CSEA用于妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)是對新生兒是安全的?？傊?，CSEA是一種實(shí)用優(yōu)異的麻醉方法，具有起效時間短，麻醉完善，對胎兒影響輕微的優(yōu)點(diǎn)，可以安全用于妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)。

[1] 莊學(xué)良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1049.