趙東婭

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

頸動脈粥樣硬化指的是某些動脈壁內(nèi)膜下形成脂質(zhì)沉積，同時伴有纖維細胞的增生最后形成粥樣硬化板塊。動脈粥樣板塊不慎脫落，容易引起梗塞，梗塞的部位常見的有腦部和肺部[1]。本研究主要是針對山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收住的腦梗塞患者，探討與頸動脈粥樣硬化的關(guān)聯(lián)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2009年5月收入山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的初犯腦梗塞患者118例，男67例，女51例，年齡范圍為52～74歲，平均年齡為（63±9.7）歲。隨訪1～2年后，再次發(fā)生腦梗塞的有45例，無復(fù)發(fā)的有73例，按照復(fù)發(fā)與否分為復(fù)發(fā)組和無復(fù)發(fā)組。所有入組的患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI的證實，排除了心源性、腫瘤引起的栓塞。

1.2 方 法

采用頸部彩色多普勒超聲檢查雙側(cè)的頸動脈，一般患者取平臥位，探頭在頸部下頜角后下方，沿著胸鎖乳突肌向前移動，取最清晰的畫面，掃描范圍包括：頸動脈膨大部位、左右頸總動脈、左右頸外動脈。觀察血管的走形、血管內(nèi)腔的直徑、管壁的厚度、腔內(nèi)有狹窄等。

1.3 判斷標準

動脈粥樣硬化的診斷標準：探測到頸動脈內(nèi)膜光滑通暢者為正常，內(nèi)膜中層厚度＞1mm為頸動脈內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜中層厚度＞1.2mm者為有粥樣斑塊。根據(jù)斑塊的軟硬度分為軟斑和硬斑。軟斑超聲顯示為回聲低或為混合型回聲，不伴有聲影，并且血管腔內(nèi)有斑塊突出；硬斑：超聲回聲明顯增強，并且有聲影伴隨。根據(jù)官腔堵塞狹窄的程度可分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、血管閉塞；輕度堵塞指的是狹窄＜50%，超聲顯示血管直徑相對減小，血流稍有影響；中度狹窄指的是狹窄50%～79%之間，超聲顯示管徑減少，血流出現(xiàn)病理性渦流，血流速度加快；重度狹窄指的是狹窄＞80%，超聲可明顯看出渦流的出現(xiàn)，并且遠端出現(xiàn)湍流混雜信號，血流速度急速；血管閉塞B超顯示未見血流信號。

1.4 統(tǒng)計方法

率的檢驗用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)狹窄的程度顯示：無狹窄18例，輕度狹窄53例，中度狹窄32例，重度狹窄15，無血管閉塞者；狹窄程度不同對應(yīng)的復(fù)發(fā)例數(shù)：3例，12例，19例，11例，復(fù)發(fā)率為16.7%，22.6%，59.4%，73.3%。無狹窄、輕度狹窄的復(fù)發(fā)例數(shù)分別和中度、重度狹窄比較有統(tǒng)計學(xué)差別（P＜0.05）；無狹窄復(fù)發(fā)例數(shù)和輕度狹窄之間無差別，中度和重度之間也無差別。無斑塊為18例，硬斑塊63例，軟斑塊37例，復(fù)發(fā)的例數(shù)為3例，17例，25例，復(fù)發(fā)率為16.7%，27%，67%。軟斑塊發(fā)生腦梗塞的復(fù)發(fā)率最高，和無斑塊比較具有統(tǒng)計學(xué)差別（P＜0.05）。見表1。

表1 狹窄度、斑塊性質(zhì)與復(fù)發(fā)例數(shù)之間的關(guān)系

3 討 論

目前腦梗塞疾病的發(fā)病率較前有明顯的增加，發(fā)病的原因有心源性疾病脫落的血栓栓塞引起、腫瘤脫落的瘤栓引起或為動脈粥樣硬化脫落的栓子等[2]。其中有一半以上的人是由于動脈粥樣硬化引起的腦梗塞[3]。發(fā)病機制為主要是由于動脈硬化先累積內(nèi)膜，逐步形成斑塊，堵塞血管，造成血流的急速，壓力過大和斑塊不穩(wěn)定容易讓斑塊破裂，破裂后激活血液中的血小板，引起血小板堆積，即形成血栓；血栓的脫落隨著血流，在血管頸小的地方停留，常見的為腦血管，這樣便形成了血管栓塞狹窄，引起邊緣地帶缺血[4]。本臨床試驗對初治腦梗塞的118例患者隨訪1～2年，并對復(fù)發(fā)的45例患者的頸動脈情況進行研究，無狹窄和中度、重度狹窄分別計較均有統(tǒng)計學(xué)差別（P＜0.05），輕度狹窄和中度、重度狹窄分別計較也均有統(tǒng)計學(xué)差別（P＜0.05）；但是中度和重度比較無統(tǒng)計學(xué)差別、無狹窄和輕度狹窄無統(tǒng)計學(xué)差別；并且軟性斑塊的復(fù)發(fā)率最高，與其他兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差別（P＜0.05）。說明腦梗塞復(fù)發(fā)的原因和頸動脈斑塊的大小有著密切的關(guān)系，斑塊堵塞管壁50%以上即容易誘發(fā)腦梗塞的復(fù)發(fā)，并且軟性斑塊比硬性斑塊更容易引起血栓的形成，造成腦梗塞的復(fù)發(fā)。

綜上所述，可知中度、重度頸動脈硬化以及是軟性斑塊的患者，復(fù)發(fā)腦梗塞的概率最高，需要早期防護。

[1] 卓健,方向,陸曉培,等.頸動脈粥樣硬化與腦梗死[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(3):275

[2] 譚咸友.復(fù)發(fā)性與初發(fā)性腦梗死頸動脈斑塊對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(9):121-122.

[3] 孫旭文,張艷祥,張秀珍.260例腦梗死與頸動脈硬化關(guān)系的臨床探討[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(1):65-66

[4] 朱啟云,周農(nóng).頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系研究[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(8):591.