游明芝 王遠清

（湖北航天醫(yī)院皮膚科，湖北 孝感 432000）

痤瘡為皮膚科門診常見疾病，傳統(tǒng)的治療方法如局部涂藥或口服抗生素及維甲酸類藥物等方法，存在療程長、不良反應(yīng)大、易產(chǎn)生抗藥性等缺點，因而一些新的物理療方法已成為治療痤瘡的有效治療方法，我科自2009年6月至2010年6月，應(yīng)用415nm藍色LED光源及波長為633nm紅光光源的LED光動力治療儀(武漢亞格生產(chǎn))治療輕、中度炎性痤瘡145例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選145例患者均來自湖北航天醫(yī)院皮膚科門診，入選標準：①輕重分級符合Pillsbury分級法[1]的輕度或中度；②皮損主要分布在面頸部；③近2周內(nèi)未用過外用藥物以及口服維甲酸類、抗生素類和光敏感類等藥物。排除標準：孕婦、光敏感患者（如卟啉癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）；剔除標準：不能堅持療程或治療后不能隨訪者。其中男75例，女70例，年齡13～40歲，平均為20.6歲。皮損計數(shù)以紅色丘疹、膿皰為有效皮損，平均數(shù)為22.5個（15～36個）。

1.2 治療方法

常規(guī)潔面后，采用武漢亞格公司生產(chǎn)的LED光動力治療儀，光源類型：415nm藍色LED光源及波長為 633nm紅色光源，每周接受紅光藍光照射各1次，每次照射強度為紅光65mw/cm2，藍光50mw/cm2，治療時間20min，治療周期4周，共計照射8次，照射光源距離患者面部大約5～8cm的位置，照射時患者戴上專用遮光眼鏡。

1.3 療效判斷

分別記錄治療前及治療后l、4、8周面頸部丘疹和膿皰的數(shù)目，計算所有患者治療后l、4、8周的丘疹和膿皰的平均降低程度，得出統(tǒng)計結(jié)果，臨床療效根據(jù)治療后炎性皮損總數(shù)減少的百分比進行評價。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

145例患者治療前及1、4、8周丘疹、膿皰皮損及皮損減少率見表1，在療程結(jié)束時，患者的炎性損害數(shù)目平均減少48.9%，治療后第8周炎性損害的平均減少率72.0%，結(jié)果表明，使用415nm藍色LED光源及633nm紅色LED光源照射皮疹可以明顯降低痤瘡的炎性損害，并在療程結(jié)束后4周仍能保持較好療效，與療程結(jié)束時第4周相比，炎性損害的平均減少率仍有明顯升高。具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)

10例患者紅光照射時感覺光線刺眼不適，在遮光眼鏡下加用3～5層遮光布后緩解，2例患者經(jīng)治療后感覺面部皮膚干燥，無其它不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其病因有遺傳、雄激素刺激皮脂腺增生，以及痤瘡丙酸桿菌的繁殖，使皮脂代謝產(chǎn)生非酯化脂肪酸，非酯化脂肪酸的釋放是產(chǎn)生痤瘡丘疹及膿皰的主要原因[2]，如何殺滅或減少痤瘡丙酸桿菌成為痤瘡治療中的一個重要環(huán)節(jié)。痤瘡丙酸桿菌在生長繁殖過程中可產(chǎn)生內(nèi)源性的光敏物質(zhì)卟啉，它的主要成分是糞卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅳ，這些卟啉主要吸收400～415nm的可見光，光線吸收后，通過線粒體功能的變化可影響細胞質(zhì)的氧化還原狀態(tài)，引起細胞膜去極化、鈣離子流的變化及胞質(zhì)內(nèi)pH值的變化，這些變化均可加速痤瘡丙酸桿菌的死亡[3]。聯(lián)合應(yīng)用藍一紅光療效優(yōu)于單純應(yīng)用藍光，不良反應(yīng)輕微，機制可能是抗菌及抗炎兩者的綜合，除光動力學(xué)損害痤瘡丙酸桿菌外，該治療可能直接減輕炎癥反應(yīng)[4]。我科采用紅、藍色LED光源交替照射面頸部皮疹每周2次共8次，4周后皮疹平均消退48.9%，8周后皮疹消退72%，可見療效明確，治療結(jié)束后炎性損害仍可繼續(xù)減少。治療過程中10例患者覺紅光刺眼不適，在遮光眼鏡下加用3～5層遮光布后緩解，2例患者面部皮膚干燥，未見明顯不良反應(yīng)，患者依從性好，避免了傳統(tǒng)治療方法中口服抗生素或維甲酸類藥物帶來的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)用紅、藍色LED光源交替照射皮損是治療輕、中度炎性痤瘡的良好方法。

表 1 患者治療前后炎性損害程度統(tǒng)計結(jié)果 個 ( %)

[1] 劉根起,陳樹民.痤瘡嚴重度分級系統(tǒng)及其研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊,2003,29 (6) :361-363.

[2] R.B.奧多姆.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].9版.北京:科學(xué)出版社,2004:276-277.

[3] 胡雪慧,孫林潮,趙榮,等.415nm藍色LED光源治療輕中度炎性痤瘡105例[J].中國美容醫(yī)學(xué),2005,14(5):612.

[4] 楊桂蘭.痤瘡治療的新經(jīng)驗、新療法及新展望[J].國外醫(yī)學(xué)分冊皮膚性病學(xué)分冊,2001,27(4):234.