李澤克

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

重癥哮喘患者病情危急，多合并呼吸肌疲勞甚至出現(xiàn)呼吸衰竭為嚴(yán)重威脅到患者生命安全。無創(chuàng)正壓通氣呼吸機經(jīng)鼻面罩正壓通氣在臨床上廣泛應(yīng)用。本文觀察無創(chuàng)正壓通氣救治重癥哮喘臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南寧市第一人民醫(yī)院2009年11月至2010年11月救治的重癥哮喘患者50例，以上患者診斷均符合2008年 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組25例，男14例，女11例，年齡為27～69歲，平均年齡為39.6±14.2歲；對照組患者25例，男13例，女12例，年齡為28～70歲，平均年齡為（40.3±15.8）歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

表1 兩組患者在治療前和治療后不同時間點動脈血氣分析

對照組采用常規(guī)治療，給予低流量吸氧、糖皮質(zhì)激素類藥物、茶堿類藥物、支氣管擴張劑、抗生素抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣，采用無創(chuàng)呼吸機經(jīng)口鼻行無創(chuàng)正壓通氣，S/T模式，呼吸頻率為每分鐘12～16次，最初吸氧壓力為8cmH2O，呼氣壓力為4cmH2O，而后以2cmH2O遞增，增加到IPAP為10～20cmH2O，EPAP為4～6cmH2O，調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度維持＞90%。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組患者治療前、治療8h和治療48h動脈血氣情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前和治療后不同時間點動脈血氣分析。觀察組在治療8h、治療48h時pH、PaCO2、PaO2對照組治療后同時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

重癥哮喘患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)危重狀態(tài)，可并發(fā)呼吸衰竭，患者病死率高。重癥哮喘患因為氣道發(fā)生嚴(yán)重痙攣，呼吸道分泌物增加引起的痰栓導(dǎo)致氣道嚴(yán)重狹窄或者阻塞，患者通氣/血流比例失調(diào)，彌散能力降低，氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，患者可出現(xiàn)酸中毒。研究表明，當(dāng)氣道發(fā)生阻塞時，內(nèi)源性呼氣末正壓可增加19cmH2O，可導(dǎo)致呼吸做功進一步升高，患者可出現(xiàn)呼吸肌疲勞，低血壓、心律失常等。常規(guī)治療措施中，多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、氨茶堿、支氣管擴張劑等，部分患者可得到緩解，但是重癥哮喘患者病情危重，緩解效果較差，多需要呼吸機輔助通氣治療[1,2]。機械通氣能夠改善重癥哮喘患者病理過程，糾正呼吸衰竭，控制氣道痙攣，但是為有創(chuàng)治療，創(chuàng)傷大，患者痛苦大，且呼吸機相關(guān)并發(fā)癥較多，患者不容易接受[3]。

無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)傷，能夠提高壓力支持通氣，吸氣壓幫助患者克服氣道阻力，改善呼吸機疲勞，提高肺泡通氣量，還能夠使其他在肺泡內(nèi)分布均勻，能夠改善氧氣彌散；無創(chuàng)正壓通氣時，呼氣壓可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，對細(xì)支氣管氣道塌陷有防止作用，從而改善通氣，增加功能殘氣量，防止肺泡發(fā)生萎縮；由于改善了彌散功能，肺泡內(nèi)的二氧化碳能夠有效排出，使氧分壓升高，二氧化碳分壓降低[4]。

在本文中，觀察組實施無創(chuàng)正壓通氣救治后，治療后8h、48h時血氣指標(biāo)與治療前比較顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組在治療8h、治療48h時pH、PaCO2、PaO2對照組治療后同時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明無創(chuàng)正壓通氣能夠在短時間內(nèi)改善重癥哮喘患者臨床癥狀，改善動脈血氣指標(biāo)，救治效果顯著。在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣可以有效救治重癥哮喘，挽救其生命，可減少相關(guān)并發(fā)癥。但應(yīng)注意無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥。如果患者存在嚴(yán)重二氧化碳潴留，痰量較多、昏迷、頻發(fā)室性心律失常，不宜應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣。

[1] 潘玉蘭.淺談重癥哮喘的誘因與救治措施[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(6):33-34.

[2] 胡先全,鐘春苗.無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(7):705-706.

[3] 易建平.重癥哮喘患者35例經(jīng)鼻氣管插管并機械通氣的搶救效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):31-32.

[4] 秦光梅,江兵,楊時光.急性重癥支氣管哮喘并氣胸?zé)o創(chuàng)通氣治療的臨床評價[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,28(8):854-855.