鄒艷云

（廣東省東莞市高埗醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523275）

低體溫是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，據(jù)報道，術(shù)中低體溫發(fā)生率高達50%～70%[1]。大量臨床研究表明，術(shù)中低體溫會導(dǎo)致減慢麻醉藥物代謝，引起凝血障礙，抑制免疫功能，造成心肌缺血、術(shù)后出血量增多、術(shù)后切口易感染和寒顫等術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)[2]。因此，維持手術(shù)患者術(shù)中體溫是減少術(shù)中、術(shù)后及麻醉并發(fā)癥的重要措施。近年來，臨床上越來越重視手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生及危害，本研究旨在探討手術(shù)患者術(shù)中低體溫的原因并采取有效的保溫措施，降低低體溫對患者造成的不利影響。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者術(shù)中體溫變化

表3 兩組患者手術(shù)效果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院采2009年8月2010年9月收治的擇期手術(shù)患者120例，隨機抽取60例患者為對照組，其中胸科手術(shù)10例，腹部手術(shù)39，腦外科手術(shù)11例，進入手術(shù)室后常規(guī)被單遮蓋、室溫液體輸注等常規(guī)措施，隨機抽取60例患者為保溫組，其中胸科手術(shù)11例，腹部手術(shù)40，腦外科手術(shù)9例，術(shù)中采取一點的保溫措施，兩組患者一般資料見表1。

1.2 方 法

患者進入手術(shù)室后均安置常規(guī)無創(chuàng)多參數(shù)監(jiān)護儀，待全麻成功后將監(jiān)護儀的腔道溫度探頭插入患者鼻咽部，進行中心體溫的連續(xù)監(jiān)測（Tc），貼于拇指內(nèi)安置皮膚溫度探頭進行外周體溫的連續(xù)監(jiān)測監(jiān)測（Tp）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中體溫變化情況

對照組術(shù)中低體溫發(fā)生率為56.7%，保溫組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為5.0%，兩組具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較

兩組患者術(shù)中出血、術(shù)后出血、術(shù)后感染及術(shù)后發(fā)熱情況無顯著性差異（P＞0.05）；但保溫組全麻患者術(shù)后完全清醒時間顯著少于對照組患者，寒顫的發(fā)生率也顯著低于對照組，兩組均具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

3 討 論

3.1 術(shù)中低體溫原因分析

①麻醉劑的使用在影響中樞溫度調(diào)節(jié)的同時影響周圍溫度調(diào)節(jié)，尤其是全麻，阻斷了全身大部分神經(jīng)傳導(dǎo)。②手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)狀況直接影響留散熱碧流及蒸發(fā)散熱比例，從而間接影響患者體溫[3]。③當(dāng)手術(shù)室內(nèi)溫度低于21℃時，手術(shù)患者散熱會急劇增多，從而影響患者體溫。④患者手術(shù)部位長時間暴露，從而導(dǎo)致患者自身熱量散發(fā)，體溫下降。⑤手術(shù)過程中大量低溫輸血、輸液及胸腹腔沖洗液的應(yīng)用可使機體熱量流失導(dǎo)致低體溫。⑥年齡對患者體溫有顯著影響，小兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育健全，導(dǎo)致體溫隨外界溫度下降；老年人則由于基礎(chǔ)代謝率較低，體溫調(diào)節(jié)功能較差，低體溫發(fā)生率較高。⑦大范圍在手術(shù)部位使用碘酊、乙醇等揮發(fā)性消毒液加劇患者熱量散失，造成體溫下降[4]。⑧手術(shù)時間直接影響患者體溫，手術(shù)時間越長，機體熱量散失越多，基礎(chǔ)代謝率也隨體溫下降而降低，患者熱量散失增加，產(chǎn)熱減少，從而導(dǎo)致大幅度的體溫下降。

3.2 預(yù)防低體溫對策

①由于小兒和老年患者體溫調(diào)節(jié)能力較差，應(yīng)加強對小兒及老年患者術(shù)中體溫的檢測，對低體溫的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早處理并盡早預(yù)防。②哌替啶、氟哌利多等麻醉劑易引起患者緊張、寒冷等癥狀[5]，應(yīng)盡量減少麻醉劑的用量并縮短麻醉時間。③手術(shù)室應(yīng)配備相應(yīng)的溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，使手術(shù)室內(nèi)溫度穩(wěn)定在22～25℃，相對濕度保持在50%～60%，以提高患者舒適度，利于手術(shù)進行。④對輸血、輸液及胸腹腔沖洗液進行適當(dāng)加熱，以40℃為最佳，可顯著降低患者術(shù)中及術(shù)后地體溫的發(fā)生率。⑤機體超過90%的代謝熱量是通過肌表散失的，應(yīng)對患者覆蓋必要的保暖物品，在冬季還可根據(jù)需要使用保溫袋及保溫毯，但保溫毯溫度上升不宜過快，以3℃/h為宜，避免患者肢體末梢的快速升溫，導(dǎo)致末梢血管擴張，使乳酸水平較高的血液回流至心臟，從而引起心律失常[6]。⑥在不影響手術(shù)視野的情況下，器械護士應(yīng)用溫鹽水浸潤紗布，擦拭手術(shù)器械并覆蓋手術(shù)部位暴露的內(nèi)臟，不僅可以起到保溫的作用還可減少因體液蒸發(fā)而導(dǎo)致的熱量散失。⑦在手術(shù)室內(nèi)配備呼吸蒸發(fā)器對患者吸入氧氣進行加熱，減少因呼吸產(chǎn)生的熱量散失，避免機體深部的溫度下降；對全麻患者使用人工鼻，以保持患者呼吸道內(nèi)溫濕度的恒定。

綜上所述，手術(shù)相關(guān)人員應(yīng)充分了解手術(shù)患者術(shù)中體溫變化原因，并及時做相應(yīng)的預(yù)防措施，以盡量避免術(shù)中低體溫的發(fā)生，利于減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)。

[1] 李春霞,郝愛枝.圍手術(shù)期低體溫對機體的危害以及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,(13):45-46.

[2] 歐陽文瑞,手術(shù)中低體溫的原因及護理對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):222-223.

[3] 張穎,預(yù)防手術(shù)中低體溫的護理進展[J].護理研究,2008,22(16):1414-1415.

[4] 張剛,呂佳.術(shù)中發(fā)生低體溫的原因與處理1例[J].東南國防醫(yī)學(xué),2005,7(4):307-308.

[5] 李國芹.外科圍手術(shù)期低體溫及防治[J].中國臨床保健雜志,2008,11(3):333-334.

[6] 劉桂平.導(dǎo)致手術(shù)患者圍手術(shù)期低體溫的因素及防護措施[J].中外健康文摘,2009,8(18):133-134.