楊淑平 張洪霞

（河南第一榮康醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease GAED）系指胃內(nèi)容物反流食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。是臨床常見病、多發(fā)病之一。盡管該疾病呈良性過程，但癥狀本身嚴(yán)重影響患者的生活，在發(fā)達(dá)國家每周至少1次被GERD癥狀困擾的人數(shù)約占總?cè)丝诘?0%[1]。我們采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流?。℅ERD）獲得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年4月至2009年3月在河南第一榮康醫(yī)院內(nèi)科門診治療的患者72例，男50例，女26例，年齡25～75歲，平均年齡46.8歲。胃鏡證實(shí)為反流性食管炎。臨床表現(xiàn)為燒灼感、反酸、咽部異物感、噯氣、惡心嘔吐、胸骨后疼痛及吞咽困難等胃食管反流病的癥狀；除外有消化性潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病及可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病；無明顯心、腦、腎、肝功能障礙者及糖尿病史者。

1.2 治療方法

埃索美拉唑20mg，晚餐前30min口服；莫沙必利5mg，早、中、晚餐前30min口服，共服8周；治療期間禁煙、酒、咖啡及辛辣刺激性食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺癥狀消失，內(nèi)鏡觀察食管粘膜恢復(fù)正常。有效：自覺癥狀消失，內(nèi)鏡觀察食管粘膜損害程度減輕。無效：自覺癥狀和內(nèi)鏡觀察食管粘膜無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療前后癥狀和內(nèi)經(jīng)的變化采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 72例GERD患者內(nèi)鏡下食道炎愈合情況及自覺癥狀：4周顯效率為：66.7%，總有效率：88.9%；8周顯效率：861%，總有效率：97.2%。治療前后比較，8周總有效率明顯優(yōu)于4周，有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 治療4周、8周效果對比

2.2 不良反應(yīng)

該組患者用藥初期有4例輕度腹瀉、口干，4～5d后癥狀消失。

3 討 論

GERD主要是由于食管抗反流屏障和食管粘膜的防御功能下降，引起胃排空延遲，食管粘膜對酸的清除降低。典型癥狀為燒灼感和反胃，燒灼感指胸骨下燒灼樣不適或疼痛，其特點(diǎn)為源于上腹部上方，自下而上向胸骨后間斷放射的燒灼樣疼痛或不適感；反胃指胃內(nèi)容物反流入口咽部的感覺，為內(nèi)容物可以是胃酸、膽汁或食物，其中返酸癥狀最常見[2]。GERD治療目標(biāo)為緩解癥狀，治愈食管炎，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。目前質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是治療GERD最有效藥物，其機(jī)制是抑制胃酸分泌，可使胃內(nèi)PH值較長時間保持4以下，利于消除癥狀和促進(jìn)炎癥愈合[3]。埃索美拉唑是新開發(fā)的單一S型異構(gòu)體PPI，全部由肝臟細(xì)胞色素P450酶代謝，在肝內(nèi)的內(nèi)生清除率較R型PPI為低，故生物利用度和血藥濃度高而持久，口服吸收率個體差異較小，腎功能不全與輕、中度肝損害者不需減量[3]。莫沙必利是一種新型的胃腸動力藥，能選擇性作用于胃腸道平滑肌的5-羥色胺4受體使壁肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)胃腸的蠕動，促進(jìn)微微的排空和腸運(yùn)轉(zhuǎn)，增加食道括約肌壓力，改變食管蠕動功能，從而達(dá)到消除或減少為內(nèi)容物的反流[4]。本組病人的治療顯示，埃索美拉唑和莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用，治療8周后，GERD病人的臨床癥狀及胃鏡下食道粘膜修復(fù)明顯改善，收到理想的治療效果。

參考資料

[1] Dent J,EL-serag HB,Wallander MA,et al.Epidemiology of gastrooesophageal reflux disease,a systematic review[J].Gut,2005,54(5):710-717.

[2] 劉詩,方秀才,鄒多武.流行病學(xué)、食管動力障礙、感覺異常[J].中華消化雜志,2009,29(10):687-692.

[3] 蕭樹東.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)——基礎(chǔ)理論與臨床進(jìn)展[M].上海:上海世界圖書出版社,2004:308.

[4] 劉明東,陳隆典.枸櫞酸莫沙必利治療返流性食管炎的療效[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(6):415.