辛彥軍

（吉林市腫瘤醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌（bilateral primary breast cancer，BPBC）屬多源性癌腫的一種特殊類型，是指同時性（間隔≤6個月）或異時性（間隔＞6個月）出現(xiàn)的雙側(cè)乳腺原發(fā)癌，它在女性乳腺癌中的檢出率，國內(nèi)報道為2%～6%[1]。隨著乳腺癌生存率的提高和檢查手段的改進(jìn)，雙側(cè)乳腺癌的發(fā)生率逐年上升，臨床上應(yīng)引起足夠的重視?，F(xiàn)對吉林市腫瘤醫(yī)院2007年2月至2010年2月收治的60例雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌患者的臨床特征及危險因素進(jìn)行分析，以期為臨床預(yù)防提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

雙側(cè)乳腺癌患者60例，設(shè)為觀察組，全部為女性，第一癌發(fā)病年齡23～65歲，平均年齡（45.3±4.5）歲，其中同時性雙側(cè)乳腺癌18例，異時性雙側(cè)乳腺癌42例，異時性原發(fā)癌病灶間隔時間3～7年，文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)25例，大專及以上12例。雙側(cè)病理類型相同者42例，病理類型不相同者18例。另選同期收治的60例單側(cè)乳腺癌患者為研究對象，全部為女性，設(shè)為對照組，年齡25～72歲，中位年齡（48.2±5.3）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 栓側(cè)原發(fā)性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]

①腫瘤位于對側(cè)乳腺外上象限的乳腺實質(zhì)內(nèi)，轉(zhuǎn)移癌常位于乳腺內(nèi)側(cè)象限或近胸骨中線的脂肪組織內(nèi)。②兩側(cè)乳腺癌組織學(xué)類型完全不同或核分化程度差異明顯。③原位癌或原位癌演變成浸潤癌狀態(tài)，多數(shù)認(rèn)為是第二原發(fā)癌最可靠的證據(jù)。④生長方式多為單發(fā)，浸潤性生長，同時組織病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)皮下淋巴管有癌腫浸潤。⑤首發(fā)乳腺癌術(shù)后5年以上，第一側(cè)病灶無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。⑥若兩側(cè)組織病理學(xué)相同，應(yīng)滿足乳腺癌術(shù)后5年以上，無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑦同時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)病變或發(fā)病間隔期≤6個月者為同時性，＞6個月者為異時性。

1.2.2 乳腺癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

按Adler半定量血流分級，①0級：病灶內(nèi)無血流信號；②Ⅰ級：病灶內(nèi)血流信號較少，可見1～2處點狀血流；③Ⅱ級：病灶內(nèi)可見中量血流，存在一條長度＞病灶的半徑主要血管；④Ⅲ級：病灶內(nèi)可見豐富血流，血管數(shù)目＞4條，血管之間彼此相互交通交織成網(wǎng)狀。診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)如下：直接征象包括，形狀不規(guī)則團(tuán)塊、邊緣分葉狀、實質(zhì)性弱回聲、微鈣化、后方回聲衰減、無包膜、浸潤性生長、內(nèi)部強回聲、淋巴結(jié)顯示、庫波韌帶被浸及、血流紊亂、豐富（Ⅱ～Ⅲ級）縱橫徑比值＞0.7，低回聲區(qū)后的衰減與低回聲團(tuán)塊縱橫比≥1，穿支血管、高速高阻動脈頻譜[5,6]。間接征象包括腋窩淋巴結(jié)腫大、毛刺、高回聲暈、間質(zhì)內(nèi)纖維結(jié)構(gòu) （包括淺筋膜淺深層、深筋膜及Cooper韌帶）的改變。

1.2.3 乳腺癌鉬靶X線檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于所選病例鉬靶X線片由放射科醫(yī)師及乳腺?？漆t(yī)師共同閱片。X線鉬靶超聲診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)如下：直接征象：毛刺腫塊、分葉狀腫塊、不規(guī)則腫塊、亮環(huán)腫塊、邊緣模糊、小桿狀、小叉狀、團(tuán)簇狀或泥沙樣鈣化、高密度影、暈環(huán)、外鈣化。間接征象：大導(dǎo)管相、局部皮膚增厚或凹陷，乳頭內(nèi)陷或漏斗征、局灶性致密浸潤、漏斗征、結(jié)構(gòu)紊亂、懸韌帶牛角征、血管增粗、淋巴結(jié)顯示[7,8]。有1個直接征象為可疑乳腺癌。具有二項直接征象，或一項直接征象兼有二項間接征象則診斷為乳腺癌。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的發(fā)病年齡、初潮年齡、發(fā)病時絕經(jīng)率、乳腺癌家族史、放療史以及腫塊與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 雙側(cè)乳腺癌超聲及鉬靶X線診斷率比較

術(shù)前經(jīng)病理學(xué)診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌45例，乳腺單純癌8例，乳腺硬癌3例，乳腺高分化粘液癌2例，乳腺髓樣癌2例。超聲診斷為乳腺癌陽性患者52例，診斷率為86.7%（52/60）。鉬靶X線診斷為乳腺癌陽性患者37例，診斷率為61.7%（37/60），超聲檢查的診斷率顯著高于鉬靶X線，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后放療及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較

觀察組中的異時性雙側(cè)乳腺癌患者有29例在第一癌術(shù)后接受放療，占69.1%（29/42）；對照組有36例在術(shù)后接受放療，占60.0%（36/60），二者之間無顯著性差異，P＞0.05。這表明乳腺癌術(shù)后常規(guī)放療不是誘發(fā)對側(cè)乳腺癌的原因。觀察組第一原發(fā)癌在T1、T2、T3期時，同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為30.0%（18/60）、51.7%（31/60）、66.7%（40/60）；對照組在T1、T2、T3期時，同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為33.3%（20/60）、53.3%（32/60）、70.0%（42/60）；這表明相同分期的雙側(cè)乳腺癌第一癌與單側(cè)相比，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無顯著性差異，P＞0.05。

2.3 兩組患者一般資料比較

觀察組與對照組在發(fā)病年齡、初潮年齡、發(fā)病時絕經(jīng)率、乳腺癌家族史方面均具有顯著性差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

3 討 論

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌，常見于40～60歲及絕經(jīng)期前后的婦女。臨床主要表現(xiàn)為乳腺疼痛、乳腺腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大、皮膚改變等，嚴(yán)重危害婦女的身心健康及生命安全。近年來，乳腺癌的發(fā)病率有所增加。因此必須加強對乳腺癌的篩查，本研究結(jié)果表明，采用超聲檢查的診斷率顯著高于鉬靶X線，P＜0.05。特別是對40～49歲女性以鉬靶X線作為檢查手段時，患者對乳腺癌的恐懼、接受低劑量的輻射等不良反應(yīng)以及接受檢查時的不適應(yīng)會影響到檢查的進(jìn)行。因此，可以首先進(jìn)行超聲檢查，必要時行鉬靶X線檢查[9]。

一側(cè)乳腺癌發(fā)病后，另一側(cè)在何因素影響下會發(fā)生第二原發(fā)癌越來越引起人們的關(guān)注[3]。找出第二原發(fā)癌的高危因素有利于加強監(jiān)測和早期預(yù)防。雙側(cè)乳腺癌的家族史陽性率要顯著高于單側(cè)乳腺癌，P＜0.05。這說明雙側(cè)乳腺癌有較明顯的家族史。結(jié)果還表明，雙側(cè)乳腺癌患者的初潮年齡、發(fā)病時絕經(jīng)率小于單側(cè)患者，P＜0.05。這提示乳腺癌的發(fā)生與雌激素有關(guān)，同時有報道顯示雌激素拮抗。劑三苯氧胺可預(yù)防雙側(cè)乳腺癌第二癌的發(fā)生，同時雙側(cè)乳腺癌患者比單側(cè)乳腺癌患者ER、PR陽性率高[10]。結(jié)果還表明，雙側(cè)乳腺癌與單側(cè)乳腺癌在術(shù)后放療率無顯著性差異，P＞0.05。這可能與術(shù)后常規(guī)放療的劑量和設(shè)計有關(guān)。且雙側(cè)乳腺癌第一原發(fā)癌的同側(cè)腋淋巴結(jié)陽性率與相同分期的單側(cè)組相比，無顯著性差異，P＞0.05。這提示雙側(cè)乳腺癌與單側(cè)乳腺癌某些生物學(xué)行為可能相似。綜上所述，雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，有明顯的乳腺癌家族史，其第一原發(fā)癌與單側(cè)乳腺癌的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相似，表明兩者在生物學(xué)行為上存在相似點。

[1] 余科達(dá),趙根紅,柳光宇,等.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的預(yù)后分析[J].實用癌癥雜志,2006,2l(1):66-69.

[2] 鄭琳,王杰.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的診治[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,16(5):10.

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[4] 丁瑩,郭瑞強.高頻彩超與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(9):1708-1710.

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[8] 鄭琳,王杰.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌的診治[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,16(5):446-448.

[9] 顏曉敏,孫太明,陸清.雙側(cè)乳腺癌的診治及預(yù)后分析(附13例報告) [J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(10):1879-1880.

[10] 林燕,孫強,周易東,等.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌41例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2006,21(9):680-681.