魏 偉 王 芳

（1 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校婦產(chǎn)科學(xué)教研室（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀在職研究生），山東 菏澤 274000；2 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校內(nèi)科學(xué)教研室 （青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀在職研究生），山東菏澤 274000）

計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策，人工流產(chǎn)術(shù)作為計(jì)劃生育的常規(guī)手術(shù)，通過(guò)終止妊娠成為避孕失敗后的手術(shù)補(bǔ)救方法。人工流產(chǎn)術(shù)操作簡(jiǎn)單易行、安全有效，是重要的婦產(chǎn)科門診手術(shù)之一，但會(huì)導(dǎo)致一定的并發(fā)癥[1]。文獻(xiàn)表明人工流產(chǎn)術(shù)是臨床中繼發(fā)不孕癥的主要原因[1,2]。為了了解人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的影響因素，更好地指導(dǎo)臨床，本文回顧性分析我科2005年1月至2010年6月53例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥病例，分析其發(fā)生的原因，并探尋相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年6月收治53例人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥患者，年齡23～42歲，平均（29.7±5.96）歲。人工流產(chǎn)術(shù)方法為行負(fù)壓與鉗刮術(shù)。所有病例的配偶均進(jìn)行常規(guī)精液檢查，均排除了男性不育癥。

1.2 檢查方法

對(duì)所有病例詢問(wèn)人工流產(chǎn)史與病史，并進(jìn)行詳細(xì)的體檢與婦科檢查，主要包括細(xì)菌性陰道?。˙V）檢查與白帶常規(guī)檢查。如果外生殖器官未檢出炎癥的患者行常規(guī)輸卵管、子宮碘化油造影術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。合并月經(jīng)不調(diào)的患者進(jìn)行基礎(chǔ)體溫測(cè)試、內(nèi)分泌檢查與B超檢查監(jiān)測(cè)排卵。合并重度宮頸糜爛的患者進(jìn)行液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT），并取陰道涂片進(jìn)行淋球菌的檢查，衣原體、支原體培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)。難以檢出原因的患者可采用診刮術(shù)檢查子宮病變。

2 結(jié) 果

2.1 不孕癥病程與人工流產(chǎn)的次數(shù)

經(jīng)過(guò)詢問(wèn)人工流產(chǎn)史與病史，繼發(fā)不孕癥病程1～11年，平均病程（4.43±1.50）年。人工流產(chǎn)次數(shù)為1次32例，占60.4 %；2次17例，占32.1 %；3次及以上4例，占7.55 %。

2.2 繼發(fā)不孕癥的因素

將工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的因素統(tǒng)計(jì)于表1。由表1可見，輸卵管炎癥和阻塞性病變、內(nèi)分泌因素、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連與精神因素是繼發(fā)不孕癥的因素，而輸卵管炎癥和阻塞性病變是導(dǎo)致繼發(fā)不孕癥最主要的因素，共33例，占62.3 %。

表1 人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的因素

3 討 論

隨著我國(guó)人工流產(chǎn)術(shù)的病例數(shù)增加，其繼發(fā)的不孕癥也較為常見，不孕癥嚴(yán)重地影響了患者的身心健康和婚姻和諧。本文的分析表明輸卵管炎癥和阻塞性病變是導(dǎo)致繼發(fā)不孕癥最主要的因素。這是因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)術(shù)的操作需通過(guò)陰道與宮頸進(jìn)入宮腔進(jìn)行，會(huì)破壞宮頸自身的屏障性黏液栓，導(dǎo)致陰道壁與宮頸管黏膜中的致病需氧菌大量繁殖，并造成有利于致病厭氧菌繁殖的條件，繼而厭氧菌大量繁殖導(dǎo)致宮腔、輸卵管所遭受感染，輸卵管出現(xiàn)的水腫、充血、出血等會(huì)造成肉芽組織增生、輸卵管增粗，引發(fā)輸卵管阻塞性病變，最終導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕癥[4]。因此，人工流產(chǎn)術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)不孕癥主要臨床因素。臨床中嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)中嚴(yán)格按照操作步驟和規(guī)程進(jìn)行，盡可能地降低術(shù)中、術(shù)后造成的出血、損傷、感染與其他并發(fā)癥，可有效地降低繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率。

預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)繼發(fā)不孕癥的發(fā)生，最好的方法是做好避孕工作，避免人工流產(chǎn)手術(shù)的施行從而避免其繼發(fā)的不孕癥。本文的分析表明繼發(fā)不孕癥患者的人工流產(chǎn)次數(shù)為1次的占60.4 %，說(shuō)明即使僅有的一次人工流產(chǎn)術(shù)也可以導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。已婚婦女必須嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃生育基本國(guó)策，學(xué)習(xí)避孕知識(shí)與方法，做好避孕工作，可有效防止意外懷孕造成的人工流產(chǎn)術(shù)。一旦避孕措施失敗，還有很多有效方法實(shí)施緊急避孕。如口服緊急避孕藥物，宮內(nèi)放置節(jié)育器等。此外，催經(jīng)止孕法也是防止意外懷孕的有效補(bǔ)救措施[5]。

預(yù)防繼發(fā)不孕癥的發(fā)生，還應(yīng)避免婚前性行為。由于婚前性行為多未實(shí)施避孕措施且違背倫理與法理，易導(dǎo)致未婚妊娠與人工流產(chǎn)。且有些未婚妊娠者為了保密，往往選擇技術(shù)不嫻熟、衛(wèi)生狀況不佳的小醫(yī)院實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，造成術(shù)后感染與繼發(fā)不孕癥的可能性增加。因此，應(yīng)對(duì)未婚青年宣講性知識(shí)、道德倫理與未婚妊娠的危害性，從而有效預(yù)防不孕癥。

對(duì)于那些已行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止性生活，并注意個(gè)人衛(wèi)生，可用藥液坐浴沖洗陰道[6]。若發(fā)生不適，應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)展，預(yù)防繼發(fā)不孕癥的發(fā)生。

[1] 譚雪梅,蔣靜敏.不同用藥方法在無(wú)痛宮腔鏡下輸卵管再通手術(shù)麻醉效果的對(duì)比觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(13): 1245- 1246.

[2] 趙艷,賈麗潔.抗心磷脂抗體與人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(7): 442- 442.

[3] 壽菊朵,蔣利紅,吳東方.生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(15): 1531- 1532.

[4] 褚曉芹,陳永宏,田永成.40例輸卵管阻塞性不孕癥臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(27): 3906- 3906.

[5] 李肖甫,敬明輝,唐新建,等.繼發(fā)免疫性不孕與終止妊娠方式間的關(guān)系[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2004,20(10): 683- 686.

[6] 王桂鳳,崔志華.初孕人工流產(chǎn)對(duì)其后不孕的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2003,18(11): 688- 688.