劉英民，趙雪竹，彭永光

(河北省唐山市遷西縣人民醫(yī)院，河北 遷西 064300)

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是由于膝關節(jié)受到急、慢性損傷刺激滑膜滲出增多，以膝關節(jié)大量積液為特征的一種非感染性炎癥反應疾病。目前治療方法多以藥物、針灸、理療為主，且療效緩慢難以根治。筆者自2006年8月以來，用小針刀加膝關節(jié)菱形阻滯治療該病取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究患者152例均為門診患者。采用隨機對照法分為治療組和對照組，治療組86例，采用小針刀加膝關節(jié)菱形阻滯治療，男38例，女48例;年齡22歲～65歲;病程1個月 ～8年。對照組66例，采用溫針法治療，男30例，女36例;年齡20歲 ～63歲;病程2個月～7年。2組患者治療之前性別、年齡、病程、癥狀比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 ①膝關節(jié)有跌打損傷或過度活動勞損史;②膝關節(jié)腫脹疼痛，活動受限;③關節(jié)穿刺或B超證實關節(jié)內(nèi)有積液，結合X線片明確診斷。

1.2.2 納入標準 凡符合創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎診斷標準者，年齡20歲 ～65歲，可納入實驗病例。

1.2.3 排除標準 ①非外傷性滑膜炎、痛風、結核等;②伴有骨折、韌帶斷裂、脫位等;③合并重度心腦血管、肝腎功能不全者;④年齡小于20歲或大于65歲者;⑤孕婦和哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療組

①體位:患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲80°足平穩(wěn)地放在治療臺上;②定點:A:菱形阻滯4點:將髕骨尖直下30mm定為 a點，髕底直上30mm定為 c點，內(nèi)、外側副韌帶中點分別定為 b、d點。B:小針刀定點一般以阿是穴為主取3～5點;③方法:先用1%利多卡因在阿是穴上局部麻醉，每處1ml。再用20ml注射器盛裝0.5%利多卡因和5mg地塞米松混合液，用7#腰椎穿刺針從 a點刺入至b點，邊拔邊注入藥物，再從 a點刺入至 d點，邊拔邊注入藥物。依同法再從c點向b點和d點進行阻滯[1]。如此形成以膝部為中心的菱形區(qū)域阻滯。然后用針刀在阿是穴進針，刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮膚垂直，快速刺入皮膚與皮下組織。切開囊壁到達骨膜，上下左右切開3～5刀，疏通、剝離后出刀。然后以創(chuàng)可貼無菌包扎即可。此法7d～10d 1次，1次為1個療程，1～3次即可。

2.2 對照組

①取穴:內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里、鶴頂、陰陵泉、血海;②操作:取0.3mm×40mm毫針垂直刺入，提插捻轉并得氣后，留針并使針柄與皮膚之間有適當距離再用艾卷剪成約20mm小段插入針尾。點燃時先燃艾粒下部以使溫熱透達腧穴，以局部知熱、感溫、舒適、腧穴周圍皮膚潮紅為度。每天1次，10d為1個療程，療程間休息2d～3d。2組患者治療1個療程后，有效者繼續(xù)下1個療程，治愈或無效者不進行下1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

治愈:膝關節(jié)疼痛腫脹消失，關節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性，局部皮溫正常;顯效:膝關節(jié)疼痛腫脹基本消失，局部皮溫正常，關節(jié)活動基本正常，過度活動稍有輕微疼痛;好轉:膝關節(jié)疼痛腫脹減輕，關節(jié)活動基本正常，局部皮溫稍高。無效:自覺腫痛和功能活動無改善[2]。

表1 2組近期療效比較

3.2 結果

表1顯示，治療組的近期療效明顯高于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學意義(治療組平均秩和56.3256，對照組平均秩和 102.7879，u= －6.4495，P=0.0000＜0.01)。

表2顯示，治療組的遠期療效高于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學意義(治療組平均秩和54.3023，對照組平均秩和 105.4242，u= －7.0963，P=0.0000＜0.01)。

表2 2組遠期療效比較

4 討論

膝關節(jié)滑膜為關節(jié)囊內(nèi)壁部分，起于關節(jié)軟骨邊緣，為全身關節(jié)滑膜面積最大者?；じ缓堋⑸窠?jīng)，具有分泌滑液、營養(yǎng)關節(jié)軟骨、吸收熱量等生理功能。故在膝關節(jié)因跌打扭搓損傷或過度活動勞損、骨關節(jié)炎及手術等原因使膝關節(jié)受傷后，滑膜充血、腫脹，產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常的關節(jié)滑液為堿性液體。由于關節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物的堆積，滑液轉為酸性，促使纖維素沉淀。同時由于損傷后滑膜部分破裂出血，則關節(jié)內(nèi)有血性滲出物存積，如不及時清除積液和積血，關節(jié)滑膜受到長期慢性刺激發(fā)生炎性反應，使滑膜逐漸增厚纖維化，引起黏連，影響關節(jié)正常功能[3]。

研究表明，針刀的主要作用機理:①針的刺激和刀的切割，松解黏連，緩解痙攣，減輕滑膜囊壓力;②針刀作用于關節(jié)滑囊及周圍軟組織，刺激關節(jié)的力學感受器，抑制疼痛感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛域，緩解疼痛;③針刀對關節(jié)滑膜通透的同時，既有物理刺激又有化學改變，調(diào)節(jié)滑囊內(nèi)部炎性致痛因子的重新分布及滑囊內(nèi)部體液的酸堿平衡，促進滑囊血液循環(huán)，改善滑膜的通透性，修復損傷的滑膜[4]。另外小針刀松解滑囊時直刺切開囊壁達骨面，使滑膜囊成漏斗狀，促使通透性增高，滑液容易排出，關節(jié)活動更能擠壓滑膜囊，使殘存積液通過滑膜壁內(nèi)切口引流，增強自身代謝能力，促進修復和吸收，針刀切割松解病變部位有利于促進滲出液的全面吸收和改善病變組織的血液循環(huán)，恢復膝關節(jié)正常功能。膝關節(jié)菱形阻滯治療該病能有效阻斷疼痛的惡性循環(huán)，解除肌肉痙攣，改善患者局部血液循環(huán)，促進炎癥介質(zhì)的吸收，使病人在初次治療后即可明顯緩解疼痛。從本組的治療效果來看，本方法操作安全、簡便，患者痛苦小，療程短，無并發(fā)癥，對治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎有很好的治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]嚴相默.臨床疼痛學[M].延邊:延邊人民出版社，1996:92.

[2]曹會錦.桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16(9):47.

[3]徐三文，姚振國.頸肩腰腿痛中醫(yī)外治法[M].北京:科學技術文獻出版社，2007:461.

[4]王立新，代修勇，等.針刀中藥康復綜合治療膝關節(jié)外傷性滑膜炎療效觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26(10):16.