張海燕 李瑞星 張榮澤 李曉峰 紀(jì)影

外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者在手術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中以焦慮反應(yīng)最常見［1］。胸外科惡性腫瘤患者手術(shù)在外科手術(shù)中為創(chuàng)傷性大手術(shù)，一些患者術(shù)前常存在不同程度的緊張情緒，擔(dān)心手術(shù)能否成功及手術(shù)預(yù)后。因此，為使患者手術(shù)前后達(dá)到良好的心理狀態(tài)，我們對100例胸外科惡性腫瘤患者手術(shù)前后進(jìn)行技術(shù)性-倫理性-人文科學(xué)性/人文關(guān)懷護(hù)理模式，收到了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至12月在我科住院手術(shù)患者100例，其中男62例，女38例;年齡34～76歲，平均年齡55歲;食管癌40例，肺癌32例，賁門癌28例。所有患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 采用Zung焦慮自評量表(SAS)測量患者的焦慮程度。該表由20項(xiàng)目組成，每項(xiàng)癥狀按1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越重。對胸外科惡性腫瘤手術(shù)患者人文關(guān)懷由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前24～48 h進(jìn)行調(diào)查，術(shù)后5～6 d由責(zé)任護(hù)士對患者人文關(guān)懷護(hù)理，再次進(jìn)行問卷調(diào)查。表格由評定對象自行填寫，在評定之前護(hù)士將SAS每條問題的含義及量表的填寫方法給予解釋，對個別病情重、文化程度低或癥狀重、不愿填寫的患者，由患者口述，護(hù)士代填寫。SAS由自評量表評定結(jié)束后，護(hù)士將20個項(xiàng)目的正反向計(jì)分相加所得積分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分［2］。

1.3 人文關(guān)懷護(hù)理方法 2組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理上由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的技術(shù)性-倫理性-人文科學(xué)性/人文關(guān)懷護(hù)理模式，可有效地降低胸外科惡性腫瘤患者焦慮程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸外科惡性腫瘤患者術(shù)前焦慮程度與國內(nèi)常模［3］比較胸外科惡性腫瘤患者與國內(nèi)常模［3］比較，焦慮程度較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。100例患者的 SAS均分為(51.8±9.9)分，與資料［3］提及的國內(nèi)常模(29.8± 0.5)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 試驗(yàn)組與對照組手術(shù)前后焦慮分值比較 2組人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)前SAS總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組的焦慮程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)前后治療和護(hù)理后，患者的焦慮得分也有下降，但與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組患者人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)前后SAS評分比較n=50，分，

表1 2組患者人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)前后SAS評分比較n=50，分，

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值50±9 49±9 1.98 0.0788試驗(yàn)組 53±11 45±9 4.68 0.0012 t值對照組0.1162 0.00141.74 4.54 P值

3 討論

3.1 以疾病為中心的技術(shù)型護(hù)理 胸外科惡性腫瘤患者手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，由于患者對手術(shù)及其病情的擔(dān)心，產(chǎn)生一種嚴(yán)重的恐懼、焦慮情緒。本研究對胸外科惡性腫瘤患者進(jìn)行有效地人文關(guān)懷與?？谱o(hù)理相結(jié)合的方法，可緩解精神和軀體痛苦，有效地消除治療過程中不良情緒因素，提高治療依從性，減少并發(fā)癥，達(dá)到整體治療效果。

胸外科惡性腫瘤不僅給患者的身體帶來巨大的痛苦而且給患者帶來焦慮不良心理反應(yīng)。因此我們護(hù)理人員要充滿愛心和同情心，對新住院患者有“四個一服務(wù)”，即一個微笑、一聲問候、一張祝?？ā⒁粔?zé)崴?在測試生命體癥時讓患者坐在牢穩(wěn)的靠背椅上，測試體重、身高時攙扶一下患者，以免站立不穩(wěn);提供整潔、安靜、安全病區(qū)環(huán)境，盡量在病房營造人性化、人文化、充滿人情味的環(huán)境氛圍。鑒于患者對病情產(chǎn)生的焦慮，護(hù)理人員利用為患者備皮、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備機(jī)會，耐心細(xì)致講治療方案、護(hù)理操作配合及注意事項(xiàng)，介紹科室的技術(shù)水平及療效滿意的典型病例，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實(shí)，保持情緒穩(wěn)定，增加適應(yīng)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。爭取社會和家庭對患者的支持，提高患者利用社會支持系統(tǒng)的能力。研究表明，不僅社會支持系統(tǒng)會影響一個人的情緒狀態(tài)，而且良好的社會支持系統(tǒng)可以使人們對自身及所處環(huán)境產(chǎn)生積極地情緒體驗(yàn)。

在“以患者中心”的整體護(hù)理工作中，我們在細(xì)微之處去體現(xiàn)對生命和健康的關(guān)愛，更重要的是體現(xiàn)護(hù)士對患者的真實(shí)情感，讓護(hù)士在為患者提供幫助的同時，從中體會自己的人生價值和護(hù)理專業(yè)的重要性。對于胸外科護(hù)理人員而言，必須熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理特點(diǎn)，除了基礎(chǔ)的等級護(hù)理操作之外，還包括監(jiān)護(hù)儀器和胃腸減壓、呼吸道管理、尿量和胸腔閉式引流液的觀察。細(xì)微的病情變化與患者的救治好壞密切相關(guān)，也能體現(xiàn)胸外科護(hù)士對患者人文關(guān)懷。預(yù)防肺部并發(fā)癥的呼吸道管理(胸部體療、霧化吸入、吸痰等)是胸外科護(hù)士必須掌握的專業(yè)技能，對其重視程度直接影響患者的護(hù)理質(zhì)量，也能體現(xiàn)護(hù)士的技術(shù)水平。

3.2 以患者為中心的倫理性-人文關(guān)懷護(hù)理模式 人文關(guān)懷護(hù)理模式并非單純孤立的護(hù)理行為，它必須建立在基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)之上，具體實(shí)施必須依賴護(hù)士本身的道德品質(zhì)和道德觀念。患者在術(shù)前易出現(xiàn)自卑、壓抑、懷疑及不安的心理表現(xiàn)，同時患者由于不同的生活經(jīng)歷、文化背景、宗教信仰、生活品味、價值取向等均使其產(chǎn)生較為復(fù)雜的心理狀態(tài)，因此對他們實(shí)施人文護(hù)理的核心體現(xiàn)為尊重，其含義為人格尊重，只要對患者充分的人格尊重才能正確處理由于患者本身的社會背景差異產(chǎn)生的特殊心理狀態(tài)，在具體實(shí)施時主要做到:在進(jìn)行每一項(xiàng)操作前，均應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋，在交流中避免使用命令式語言，適時地給患者以關(guān)懷、同情、安慰、和鼓勵。在操作中動作輕柔，注意信息反饋，確定交流信息的準(zhǔn)確性并增加操作過程中的關(guān)愛語言，使操作得以順利進(jìn)行。操作后詢問患者對操作的滿意度和看法，以便下次改進(jìn)，讓患者在接受護(hù)理操作的過程中感受到親切的人文關(guān)懷。在病房要營造人性化、人文化、充滿人情味、充分體現(xiàn)患者的權(quán)益、以患者的需求為中心的環(huán)境，每天必須花時間與患者交談，耐心傾聽患者的表達(dá)。一個贊許的微笑，一聲溫暖的問候，一次及時的攙扶，體現(xiàn)人性化的關(guān)懷，能使患者消除陌生感，增加對醫(yī)護(hù)人員的依從性。用親切同情的目光激勵患者，從而緩解患者焦慮和恐懼情緒，減少不良情緒對病情的影響，以利于進(jìn)一步的治療。

3.3 人文關(guān)懷護(hù)理模式要求護(hù)士具備的人文精神 人文精神本質(zhì)上是以人為中心，對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展、重視和關(guān)注的思想。護(hù)理實(shí)踐中，人文精神集中體現(xiàn)在對患者的價值，即對患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求、患者的人格與尊嚴(yán)的關(guān)注，即可體現(xiàn)為整體護(hù)理內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也可體現(xiàn)為護(hù)士個體的素養(yǎng)和品格。人文精神與整體護(hù)理在以人為中心、以人的價值為中心的理念上顯示高度的一致性［4］。早在1948年，世界衛(wèi)生組織就將健康的概念定義為“身體、精神、社會上的完美狀態(tài)，而不僅僅只是無患、無弱等生理現(xiàn)象”。甚至在20世紀(jì)70年代末期也開始崇尚于“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式［5］。這充分說明人文關(guān)懷在患者的醫(yī)治行為中占重要地位，對于胸外科惡性腫瘤患者而言，尤其是對較年輕惡性腫瘤患者焦慮情緒尤為突出，要求護(hù)理人員在整個治療護(hù)理期間，讓患者充分體會到尊嚴(yán)、無歧視、信任、公平、擁有人權(quán)。

本研究是在充分了解胸外科惡性腫瘤患者手術(shù)前后心理狀況基礎(chǔ)上，采用SAS分別進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察人文關(guān)懷護(hù)理組對焦慮情緒的影響。2組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理上由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的技術(shù)性-倫理性-人文科學(xué)性/人文關(guān)懷護(hù)理模式。其結(jié)果胸外科惡性腫瘤患者存在明顯焦慮，人文關(guān)懷護(hù)理可有效降低胸外科惡性腫瘤患者的焦慮情緒。

1 段潔，吳愛須，張麗芳，等.心理護(hù)理在外科疾病護(hù)理中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2010，32:3220-3222.

2 耿華，劉麗娜.手術(shù)患者焦慮評估及分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，2:82-83.

3 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.235-237.

4 施為星.人文精神:整體護(hù)理發(fā)展的內(nèi)在動力.中華護(hù)理雜志，2000，35:391-393.

5 鄒成效，何天云主編.論醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn).第1版.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1998.248.