張梅

在門急診患者中，發(fā)熱患者是比較多見的，而引起發(fā)熱的病因也復(fù)雜多樣，其中有部分患者發(fā)熱病因不夠明確或診斷十分困難［1］，甚至影響部分患者的預(yù)后療效，因此對(duì)患者發(fā)熱病因及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，使患者更快更好的恢復(fù)顯得尤為重要［2］。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白動(dòng)化的血液分析儀在我國已相當(dāng)普及，它不僅提高了臨床檢驗(yàn)效率、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，在一定程度上也提高了檢驗(yàn)的精密度和準(zhǔn)確性［3］。但其不是在顯微鏡下直接觀察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，比如核的形狀、染色質(zhì)的粗細(xì)區(qū)分和鑒定異常細(xì)胞的重要指標(biāo)儀器是無法提供的，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)兒科疾病的診斷更為重要。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及其他異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。其中當(dāng)患者發(fā)熱時(shí)，血細(xì)胞在數(shù)量和形態(tài)上均會(huì)發(fā)生一定的變化［4］。本文探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)尋找發(fā)熱患者病因的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年3月來我院就診門診及住院發(fā)熱患者300例作為試驗(yàn)組，其中男180例，女120例;年齡2 d～80歲。同時(shí)選擇同期50名健康體檢者作為對(duì)照組。2組一般資料具有均衡性。

1.2 儀器與試劑 采用三分群血細(xì)胞分析儀(美國INVITROGEN)，為確保儀器的穩(wěn)定性及準(zhǔn)確性，我們使用了儀器配套試劑及室內(nèi)質(zhì)控。EDTA-K2抗凝管(紫色真空管)。

1.3 標(biāo)本采集與檢測(cè) 靜脈取血1 ml，充分混勻，細(xì)胞計(jì)數(shù)同時(shí)制備血涂片(自然干燥后及時(shí)染色)，所有標(biāo)本均在1 h內(nèi)檢測(cè)完畢。血涂片染色檢查嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。所有受檢者分別進(jìn)行血細(xì)胞常規(guī)分析和血涂片顯微鏡檢查，血涂片用瑞氏染液染色后，顯微鏡下分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞200個(gè)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×109以下時(shí)分類計(jì)數(shù)100個(gè))，并仔細(xì)觀察每個(gè)白細(xì)胞形態(tài)變化(包括中毒顆粒、空泡變性、奧爾小體以及核染色質(zhì)的變化等)，同時(shí)觀察全片(主要包括細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色情況、細(xì)胞碎片、有核紅細(xì)胞、瘧原蟲及血小板的大小、形態(tài)等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組50例受檢者細(xì)胞形態(tài)基本未見異常變化。而在試驗(yàn)組300例患者中，出現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)變化160例，細(xì)胞形態(tài)變化率為53.3%，主要的血細(xì)胞形態(tài)變化包括異型淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞變化、異常細(xì)胞、小細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、形態(tài)正常者，而試驗(yàn)組異常血細(xì)胞形態(tài)的陽性比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì) 例(%)

3 討論

我們知道，血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及其他異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)細(xì)胞在數(shù)量和形態(tài)上均發(fā)生一定的變化，當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)，細(xì)胞在數(shù)量上變化常不顯著，形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芊从臣膊〉淖兓闆r不可忽視［5］。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，血細(xì)胞分析儀也已經(jīng)普遍使用，而且不斷更新，更大的提高了我們的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和效率，在很大程度上能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)［6］。一般說發(fā)熱患者最易引起血液細(xì)胞形態(tài)的改變，其中以中性粒細(xì)胞中毒性改變最為多見，包括細(xì)胞大小變化、中毒性顆粒、空泡變性及核變性，常伴有一定程度的核左移，對(duì)臨床診斷發(fā)熱有著重要價(jià)值［7］。

本文通過觀察分析，對(duì)照組50例受檢者細(xì)胞形態(tài)基本未見異常變化。而在試驗(yàn)組300例患者中，有160例標(biāo)本出現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)變化，細(xì)胞形態(tài)變化率為53.3%，主要的血細(xì)胞形態(tài)變化包括異型淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞變化、異常細(xì)胞、小細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、形態(tài)正常者，而試驗(yàn)組異常血細(xì)胞形態(tài)的陽性比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中異型淋巴細(xì)胞的變異最常見外周血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，而異型淋巴細(xì)胞最常見的誘因是病毒感染，提示出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳樣綜合征、流行性感冒、傳染性肝炎、麻疹、流行性出血熱等。白細(xì)胞形態(tài)的改變主要包括中性粒細(xì)胞毒性改變、淋巴細(xì)胞的變異［8］，提示出現(xiàn)呼吸道感染、肺炎、支氣管感染。異常細(xì)胞改變又包括中性粒細(xì)胞大小不均、中毒顆粒、空泡變性及核變性，其主要臨床意義提示存在有重度感染［9］，提示寄生蟲感染或嗜酸粒細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞的變化特別是體積大小的變化可以提示貧血類型，其中大細(xì)胞提示巨幼貧血，小細(xì)胞提示缺鐵性貧血［10］。在形態(tài)鑒別方面，如淋巴細(xì)胞比率和絕對(duì)值增高，凝為病毒感染時(shí)，可作形態(tài)分析，異型淋巴細(xì)胞明顯增高，可能是傳染性單核細(xì)胞增多癥，異型淋巴細(xì)胞比率小于10%，可能為其他病毒感染。在疾病評(píng)估方面，如白血病治療緩解期，外周血涂片中不應(yīng)出現(xiàn)白血病細(xì)胞，若持續(xù)出現(xiàn)白血病細(xì)胞，則可能感染加重或耐藥。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)化膿性感染時(shí)，常伴中性粒細(xì)胞中毒改變和核左移，出現(xiàn)造血物質(zhì)缺乏或造血功能衰退［11］。不過不可忽視的是血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)儀器工作原理及性質(zhì)本身也存在一定的局限性，所檢測(cè)結(jié)果不可避免的會(huì)出現(xiàn)一定的誤差，細(xì)胞在多種疾病及某些藥物的影響下形態(tài)發(fā)生變化的復(fù)雜性，使儀器在分群分類過程中不可避免的產(chǎn)生一定的假陽性和假陰性的誤報(bào)。所以建議血細(xì)胞分析其結(jié)果應(yīng)結(jié)合血涂片顯微鏡檢查，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確及異常形態(tài)細(xì)胞不被漏檢，便于臨床醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷與治療。

總之，血液形態(tài)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)對(duì)發(fā)熱疾病的診斷、鑒別診斷非常重要，不僅能為臨床提供快捷及準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，而且經(jīng)濟(jì)方便，不需定量采血，值得推廣應(yīng)用。

1 楊錫強(qiáng).易著文主編.兒科學(xué).第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.458.

2 胡亞美主編.實(shí)用兒科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.112-114.

3 戴澤寧，金紅，謝鑫友.血細(xì)胞分析儀應(yīng)用中鏡檢標(biāo)本篩查條件的探討.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，19:366-367.

4 朱曉輝，何菊英，朱忠勇.應(yīng)用血液分析儀后復(fù)查血片的內(nèi)容和方法及程序.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26:785-787.

5 李繼紅，楊敬芳.庫爾特STKS血液分析儀白細(xì)胞分類異常的原因分析.臨床檢驗(yàn)雜志，2008，23:62-63.

6 中華人共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司主編.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第9版.南京:東南大學(xué)出版社，2010.85-86.

7 熊立凡，劉成玉主編.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:112-114.

8 李風(fēng)啟.小兒高熱驚厥的臨床與預(yù)后觀察.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3:67.

9 Remick DG.Role of interleukin-6 in mortality from and physiologic response to sepsis.Infect Immun，2005，73:2751-2757.

10 Blackwell TS，Christman JW.Sepsis and cytokines:current status.Br J Anaesth，2006，77:110-117.

11 Darrlas P，Ledoux D，Nys M，et al.Cytokine serum level during sewre sepsis sepsis in human IL-6 as a marker of severity.Ann Surg，2010，215:356-362.