吳明蘭

臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估中一個(gè)重要因素為醫(yī)院感染。醫(yī)療科技的長(zhǎng)足發(fā)展，臨床上廣泛應(yīng)用免疫抑制劑、抗菌藥物及抗生素等因素，均導(dǎo)致醫(yī)院感染呈上升趨勢(shì)?？刂漆t(yī)院感染是目前不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。通過(guò)回顧性分析和前瞻性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)生、分布及影響各種因素，綜合全面整理分析，明確醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)分布和進(jìn)展趨勢(shì)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，才能明確控制醫(yī)院感染，降低發(fā)生率，最終提高醫(yī)療質(zhì)量。本文對(duì)我院2009年1月至2010年12月住院部出現(xiàn)醫(yī)院感染情況和引起感染的因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，采用前瞻性檢測(cè)手段，并對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行深入探討。明確醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2009年1月至2010年12月住院部出現(xiàn)醫(yī)院感染情況和引起感染的因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，采用前瞻性檢測(cè)手段。每天填寫(xiě)患者日志，查閱患者病例，觀察病情直至出院。并選擇心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科、泌尿外科、婦科、兒科、皮膚最為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 分別采用同期患者進(jìn)行回顧性分析和前瞻性調(diào)查研究，比對(duì)兩種方法醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)情況。采取預(yù)防措施，以減少醫(yī)院感染發(fā)生率。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 2009至2010年，全院出院人數(shù)4911例，醫(yī)院感染病例256例，感染率為5.21%。所調(diào)查的心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科、泌尿外科、婦科、兒科、皮膚科分別感染37、44、71、48、25、19、7 例，依據(jù)感染病例比率高低依次為普外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、泌尿外科、婦科、兒科及皮膚科。見(jiàn)表1。

2.2 2種方法比較 分別采用回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查醫(yī)院感染率，可見(jiàn)前瞻性調(diào)查感染發(fā)病率明顯高于同期出院病歷回顧性調(diào)查感染發(fā)病率，其中神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科及皮膚科前瞻性感染率顯著高于回歸性分析結(jié)果(P＜0.05)?？梢?jiàn)采用前瞻性調(diào)查方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有助于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。見(jiàn)表2。

表1 2009至2010年各科室醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查發(fā)生情況

表2 回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查醫(yī)院感染率比較 例(%)

3 討論

醫(yī)院感染率是衡量醫(yī)院質(zhì)量的一個(gè)客觀性指標(biāo)，可以直觀看到感染發(fā)病強(qiáng)度。目前醫(yī)院感染調(diào)查方法包括回顧性分析和前瞼性調(diào)查。兩者比較而言，前瞻性調(diào)查可以更及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例和感染危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確反映臨床實(shí)際感染情況?；仡櫺苑治龀４嬖诘透腥韭?，這是由于單純回顧病例，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。影響感染發(fā)現(xiàn)不及時(shí)的因素包括病例記錄是否完整、臨床對(duì)感染重視度等。臨床調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)前瞻性調(diào)查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床感染和感染源［3］，如臨床使用儀器設(shè)備消毒不徹底造成的臨床感染等。所以前瞻性調(diào)查方法具有更強(qiáng)的主觀能動(dòng)性，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

對(duì)我院2009至2010年臨床感染病例進(jìn)行深入探究，全院出院人數(shù)4911例，醫(yī)院感染病例256例，感染率為5.21%。相應(yīng)回顧性調(diào)查感染率為3.77%，感染率降低的原因是由于臨床對(duì)醫(yī)院感染檢測(cè)認(rèn)知不充分、混淆感染與并發(fā)癥等造成。神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科及皮膚科前瞻性感染率顯著高于回歸性分析結(jié)果。神經(jīng)內(nèi)科、普外科、骨科及皮膚科科室是臨床收治重患較多科室，患者平均住院時(shí)間較長(zhǎng)，可見(jiàn)重患和住院時(shí)間都是醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，患者病情嚴(yán)重、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)，加之臨床抗生素等藥物使用不科學(xué)、不規(guī)范，都造成了醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素。所以加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防措施非常必要。

臨床上所有醫(yī)療器械和儀器設(shè)備都要嚴(yán)格按照消毒規(guī)范進(jìn)行，防止醫(yī)療器械造成的大范圍感染。對(duì)于采集的患者血液、體液以及分泌液等，采取嚴(yán)格的送檢和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與途徑。對(duì)于空氣環(huán)境質(zhì)量要采取相應(yīng)的凈化措施，物體表面、高壓滅菌、一次性醫(yī)療用品以及使用中的消毒液均要做好常規(guī)消毒滅菌措施［4］。尤其要注意紫外線消毒燈管的定期更換，防止消毒滅菌不充分。醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)人員行為密不可分，所以要強(qiáng)化醫(yī)院感染的認(rèn)知度，重視日常感染管理辦法的學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)，規(guī)范檢驗(yàn)室安全，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染檢測(cè)意識(shí)［5］。通過(guò)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，制定合理有效的規(guī)章制度，強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，并嚴(yán)格執(zhí)行。借助嚴(yán)格的規(guī)章制度，可以更為有效的推行階段性的前瞻性監(jiān)測(cè)，降低相比回顧性調(diào)查的漏報(bào)率?；仡櫺苑治稣{(diào)查與前瞻性調(diào)查間的差異，即漏報(bào)率。一方面是由于病例的不完整，另一方面也在于臨床制度的不嚴(yán)謹(jǐn)，可通過(guò)醫(yī)院感染上報(bào)獎(jiǎng)懲制度，借助一次性獎(jiǎng)勵(lì)，提高臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)管力度。通過(guò)漏報(bào)率對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，才能真正意義上的改善漏報(bào)情況的發(fā)生。

另外，醫(yī)療廢物的回收與處理也是造成醫(yī)院感染的因素之一。檢驗(yàn)標(biāo)本，特別是污染性較強(qiáng)標(biāo)本，可能誘發(fā)環(huán)境污染，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)院感染。所以測(cè)定標(biāo)本用過(guò)的一次性醫(yī)療器械，要經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌消毒后，再進(jìn)行廢棄處理。通過(guò)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療廢物無(wú)害化處理過(guò)程［6］。另外醫(yī)院感染中部分是由于抗生素濫用造成的，特別是廣譜抗生素的長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致高抗病原體的產(chǎn)生。所以，醫(yī)院感染監(jiān)控中要注重檢測(cè)病原體，規(guī)范臨床抗生素的合理使用［7］。

綜上所述，臨床針對(duì)消毒滅菌、醫(yī)療廢棄回收與處理，提高抗生素合理使用，設(shè)定專(zhuān)人監(jiān)管各科室醫(yī)院感染監(jiān)督，從技術(shù)和管理層面加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)督，可有效降低醫(yī)院感染率，提高感染防護(hù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。糾正醫(yī)院感染隱患，最大程度限制醫(yī)源性感染，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保證醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量。

1 吳敏解.加強(qiáng)檢驗(yàn)科管理控制醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21:119.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2001.

3 劉振聲，金大鵬，陳增輝主編.醫(yī)院感染管理學(xué).第1版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000.283-288.

4 蔣放.醫(yī)院感染前瞻性檢測(cè)方法探討.九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2004，4:107-108.

5 劉曉鴻.基層醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀調(diào)查與分析.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:57-58.

6 薛志琴，何文霞，李訊.新形勢(shì)下醫(yī)院感染管理在感染控制工作中的作用.河北醫(yī)藥，2009，31:359-360.

7 張莉.醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)控資料分析.四川醫(yī)學(xué)，2003，24:401-402.