張秋棉

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，是腦血管疾病中最多見的一種，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，其發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢［1］。許多患者都留有智能或記憶障礙，很大程度上妨礙了患者的康復。腦血管病智能與記憶障礙的防治問題已經(jīng)變得越來越急迫。我院2008年3月至2009年12月共患者收治腦梗死后智能或記憶障礙患者48例，使用奧拉西坦進行治療，取得了滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院患者48例，符合診斷標準［2］，并隨機分為2組。其中治療組24例，男11例，女13例;年齡36～69歲，平均年齡(53±3)歲;病程(7.8±1.9)個月;伴高血壓者17例，高血脂者15例，冠心病者9例。對照組24例，男12例，女12例;年齡38～66歲，平均年齡(51±3)歲;病程(7.5±1.7)個月;伴高血壓18例，高血脂者13例，冠心病者7例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 入選48例患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的急性腦血管病診斷標準［2］，并經(jīng)腦CT檢查證實。納入標準:(1)首次發(fā)病或雖為復發(fā)患者但未留明顯后遺癥;(2)神志清楚，能配合檢查;(3)經(jīng)量表測試，認知功能評分具有不同程度的減退。所有患者均已知情同意。排除標準:(1)不符合上述標準;(2)生命體征不穩(wěn)定或無法配合完成量表測試的;(3)卒中前已有明確認知障礙;(4)有精神障礙及譫妄。

1.3 治療方法 對照組給予阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/晚，并給予控制血壓、血糖、降脂等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎上加用奧拉西坦注射液4.0 g(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:H20060070)加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)21 d。

1.4 療效評價 簡易精神狀態(tài)檢查(mini mental state examination，MMSE):分別在治療前、治療后21 d進行量表測評，通常同一患者的測評由固定醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計，計量資料以表示，組間比較均采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組治療前后MMSE評分比較 治療組治療后MMSE評分較治療前明顯好轉(zhuǎn)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組治療前后MMSE評分比較n=24，分，

表1 2組治療前后MMSE評分比較n=24，分，

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.01

組別 治療前 治療后治療組 16±5 25±6*#對照組 17±5 19±6

3 討論

成年人癡呆和認知減退近20%與卒中有關［3］。卒中后發(fā)生的認知障礙包括了卒中后非癡呆認知減退(non dementia cognitive impairment，NDCI)及卒中后癡呆 (poststroke dementia，PSD)，卒中后認知障礙并不等同于血管性認知障礙，卒中可以觸發(fā)或修飾認知障礙的病程［4］。卒中后早期干預積極改善認知功能，對于提高卒中后患者生活質(zhì)量至關重要［5］。

奧拉西坦注射液成分為4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，有證據(jù)表明奧拉西坦能顯著改善癡呆患者的認知和行為活動能力［4］，減輕繼發(fā)性腦損傷的有效治療手段。奧拉西坦屬益智藥，可改善記憶與智能障礙患者的記憶和學習能力，具有改善患者認知能力的作用。其可能的機制主要有:(1)奧拉西坦增強學習和記憶能力的主要機制是能增加谷氨酸鹽的含量，通過海馬皮質(zhì)中NMDA(N-甲基-D-天門冬氨酸)受體激發(fā)去甲腎上腺素的釋放;(2)促進大腦對氧、葡萄糖的利用，升高大腦中ATP/ADP比值，增強磷脂、蛋白質(zhì)的合成，從而改善腦細胞代謝［6］;(3)升高大腦海馬區(qū)中影響學習功能的蛋白激酶 C(PKC)活性［7］，從而提高認知能力;(4)通過提高膽堿遞質(zhì)前體的含量，促進乙酰膽堿的合成與釋放。

本研究證明奧拉西坦注射液治療腦卒中后認知功能障礙療效確切，未見明顯不良反應，可在臨床廣泛應用。

1 王新德主編.老年人癡呆.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990.160-173.

2 第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，26:379-383.

3 Barba R，Martinez-Espinosa S，Rodriguez-Gareia E，et al.Poststroke dementia:clinical features and riskfactors.Stroke，2000，31:1494-1501.

4 方波，蔡云紅，袁鵬，等.奧拉西坦治療重型腦傷恢復期病人記憶與智能障礙的臨床研究.重慶醫(yī)學，2005，34:1618-1619.

5 王貴玲.家庭參與康復對偏癱患者功能預后的影響.河北醫(yī)藥，2010，32:1018.

6 王體強，徐楠，王浴生.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應用進展.四川生理科學雜志，2002，24:145-148.

7 華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認知功能恢復的臨床觀察.中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28:1200-1202.