許燕 王俊平 趙淑靜

腦卒中發(fā)病率高，其急性期睡眠障礙常見，影響患者的生存質(zhì)量，妨礙神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文對320例腦卒中急性期患者進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2004年7月至2010年7月住院患者320例，男189例，女131例;年齡41～81歲，平均年齡61歲。腦梗死208例，腦出血112例，其中大腦皮質(zhì)卒中96例(出血40例，梗死56例)，皮質(zhì)下卒中184例(出血68例，梗死116例)，小腦卒中40例(出血4例，梗死36例)，左半球卒中150例，右半球卒中130例。均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病后3 d內(nèi)經(jīng)腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，并符合:(1)首次卒中;(2)單側(cè)病灶;(3)無智力及語言障礙;(4)卒中前無睡眠障礙、抑郁等精神疾病史;(5)心肝腎功能正常。

1.2 方法 伴睡眠障礙者晚睡前服用舒樂安定片1～3 mg，1周后評定療效。無效者加氟西汀20 mg晨起頓服，1～2周后評定療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:夜間睡眠超過6 h，白天睡眠不足2 h;好轉(zhuǎn):夜間睡眠4～6 h，白天睡眠不足6 h;無效:夜間睡眠不足4 h，白天睡眠超過8 h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中急性期睡眠障礙發(fā)生率 320例患者中出現(xiàn)睡眠障礙60例，其發(fā)生率為18.75%。男性發(fā)生率為11.1%，女性為29.8%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 腦卒中急性期睡眠障礙與性別的關(guān)系

2.2 腦卒中急性期睡眠障礙的發(fā)生率與卒中部位的關(guān)系 其在大腦皮下卒中者發(fā)生率為26.1%，較皮層卒中者發(fā)生率(10.4%)、小腦卒中者發(fā)生率(5.0%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 腦卒中急性期睡眠障礙與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系 神經(jīng)功能缺損程度根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)評定［2］，其發(fā)生及嚴重程度與腦卒中神經(jīng)功能缺損嚴重程度呈正相關(guān)。神經(jīng)功能輕度缺損者100例，發(fā)生睡眠障礙者6例 (6%);中重度缺損者220例，發(fā)生睡眠障礙者54例(24.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表2 腦卒中急性期睡眠障礙的發(fā)生率與卒中部位的關(guān)系

表3 腦卒中急性期睡眠障礙與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系

2.4 腦卒中急性期睡眠障礙與卒中性質(zhì)的關(guān)系 腦出血患者發(fā)生率為25.0%，腦梗死患者發(fā)生率為15.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 腦卒中急性期睡眠障礙與卒中性質(zhì)的關(guān)系

2.5 腦卒中急性期睡眠障礙與年齡的關(guān)系 其發(fā)生與年齡呈正相關(guān)。但50歲以前發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)，可能與患者擔(dān)任的社會家庭角色有關(guān)。見表5。

表5 腦卒中急性期睡眠障礙與首次腦卒中年齡的關(guān)系

2.6 治療效果 首先積極治療腦卒中，其次應(yīng)用合適的藥物調(diào)整睡眠，并配合心理治療。舒樂安定治療腦卒中后睡眠障礙的有效率為32.6%，無效者加用氟西汀治療，其有效率為83.4%。

3 討論

3.1 發(fā)生率與相關(guān)因素 睡眠障礙是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，它在使患者的不適感增加的同時，還影響患者的康復(fù)，增加腦卒中復(fù)發(fā)的危險［3］。睡眠障礙不僅直接或間接影響人的免疫功能和疾病的康復(fù)質(zhì)量、速度，還可加重腦卒中患者的血壓升高及血糖不穩(wěn)定危險因素，甚至導(dǎo)致腦卒中的再發(fā)［4］。急性腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)生率遠高于一般人群中睡眠障礙的發(fā)生率［5］，本研究顯示腦卒中急性期睡眠障礙的發(fā)生率為18.75%，據(jù)文獻報道，腦卒中急性期患者睡眠障礙發(fā)生率為25.17% ～64.80%［6］，與研究結(jié)果基本一致。本研究中，女性睡眠障礙率高于男性，這可能與女性的心理特點有關(guān)，女性腦卒中患者的精神狀態(tài)較男性差。腦卒中患者睡眠障礙是有多種因素的［7］，其中心理狀況對睡眠的影響國外報道較多，特別是中風(fēng)后抑郁對睡眠的影響［8］。其發(fā)生與卒中部位、性質(zhì)、神經(jīng)功能缺損程度、年齡、患者的家庭及社會角色有關(guān)。其在大腦皮質(zhì)下卒中者發(fā)生率較皮質(zhì)卒中者發(fā)生率、小腦卒中者發(fā)生率為高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其在腦出血者發(fā)生率較腦梗死者發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。神經(jīng)功能缺損程度越重，其發(fā)生率越高。年齡越大，其發(fā)生率越高，但50歲以前發(fā)生腦卒中者睡眠障礙發(fā)生率明顯增高。

3.2 發(fā)病機制 腦卒中急性期所致睡眠障礙，其發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān):(1)腦卒中損害睡眠覺醒系統(tǒng);(2)腦卒中后神經(jīng)生物學(xué)改變，神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)。Vogel［9］認為去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)達到額葉皮質(zhì)，病灶累及以上部位時，可影響區(qū)域內(nèi)的去甲腎上腺素能和5-羥色胺能的神經(jīng)通路，導(dǎo)致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導(dǎo)致抑郁。本研究病例應(yīng)用舒樂安定無效者加用氟西汀治療有效率明顯增高，說明腦卒中后睡眠障礙與腦卒中后抑郁有關(guān)，睡眠障礙可能是抑郁的一個早期癥狀。腦卒中后抑郁與神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)5-羥色胺下降有關(guān)，推測腦卒中后睡眠障礙也與5-羥色胺下降有關(guān)，應(yīng)用氟西汀治療有效也證明了此點。Astrom等［10］研究發(fā)現(xiàn)梗死部位與抑郁有著密切的關(guān)系，基底節(jié)卒中的抑郁平均分值高于基底節(jié)外的梗死，可能是基底節(jié)卒中導(dǎo)致多巴胺和5-羥色胺代謝障礙所引起。本研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)下卒中睡眠障礙發(fā)生率較皮質(zhì)、小腦卒中睡眠障礙發(fā)生率高，與此相符。

3.3 治療 腦卒中急性期發(fā)生睡眠障礙，妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此應(yīng)高度重視，早期干預(yù)。本研究應(yīng)用舒樂安定的有效率為32.6%，無效者加用氟西汀，其有效率為83.4%。

總之，急性腦卒中后睡眠障礙的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，機制較為復(fù)雜，急性腦卒中后如何改善患者睡眠，將是今后臨床工作中的一項新課題。

1 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379.

2 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381-382.

3 費英俊，趙忠新，范偉女，等.輕度腦卒中急性期睡眠障礙影響因素和失眠者藥物干預(yù)的療效分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35:212-215.

4 廖嬋娟，崔彩萍.腦卒中后睡眠障礙的原因分析及護理.護理實踐與研究，2009，6:72.

5 趙愛云，楊勇.腦卒中后睡眠障礙的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15:2703.

6 孫陽，董文翊，劉芳，等.腦卒中患者的睡眠障礙及其相關(guān)因素分析.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33:744.

7 張建平，張新顏，婁繼友.腦卒中患者睡眠障礙及影響因素研究.中國行為醫(yī)學(xué)，2006，15:514.

8 韋梅珍，蔡月容，林蘭.腦卒中睡眠障礙病人護理干預(yù)的效果觀察.全科護理雜志，2009，7:2178-2179.

9 Vogel CH.Assessment and approach to treatment in post-stroke de-pression.J Am Acad Nurse Pract，1995，7:493-497.

10 Astrom M，Adolfsson R，Asplund K.Major depression in stroke patients:a 3-year longitudinal study.Stroke，1993，24:976-982.