李鳳君

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高，而糖尿病是腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［1］。糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，其危險(xiǎn)性大，是人類致殘致死的一種常見(jiàn)病［2］。為探討糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將2008年1月至2010年6月在我科住院的糖尿病合并腦梗死的患者86例進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年6月在我院接受治療的2型糖尿病合并腦梗死患者86例(研究組)，其中男48例，女38例;年齡43～71歲，平均年齡65.5歲。隨機(jī)選取同期住院的無(wú)腦梗死的2型糖尿病患者118例做對(duì)照組，其中男64例，女54例;年齡41～68歲，平均年齡60.5歲。糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。腦梗死診斷依據(jù)臨床癥狀及頭顱CT或MRI確診。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 收集所有患者年齡、糖尿病病程、家族史;入院后測(cè)血壓、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、血脂、體重指數(shù)(BMI，BMI=體重/身高2)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等作為糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素，并與未合并腦梗死的糖尿病患者進(jìn)行了對(duì)照分析。HbA1c采用微柱法測(cè)定，其余生化指標(biāo)均采用日本島津生化儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組收縮壓(SBP)、FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI、TC、TG測(cè)定值均高于對(duì)照組(P＜0.05)，其中 BMI、FBG、2 hPBG、HbA1c水平與腦梗死的相關(guān)性更強(qiáng)(P＜0.01)，2組舒張壓(DBP)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2型糖尿病患者腦梗死相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括:年齡≥56歲(OR=1.82，P=0.0356)、高血壓(OR=1.97，P=0.0116)、高血脂(OR=1.79，P=0.0369)、高血糖(OR=2.74，P=0.0001)、高體重(OR=2.10，P=0.0061)。

表1 2組各危險(xiǎn)因素臨床資料比較

表1 2組各危險(xiǎn)因素臨床資料比較

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 研究組(n=86) 對(duì)照組(n=118)66±10 60±12病程(年) 5.2±3.6 4.1±2.2 SBP(mm Hg) 166±20* 135±10 DBP(mm Hg) 88±7 78±6 FBG(mmol/L) 10.1±1.7# 7.6±1.12 hPBG(mmol/L) 14.8±1.9# 8.4±1.2 HbA1c(%) 8.31±0.72# 6.12±1.11 BMI(kg/m2) 25.8±2.1# 19.9±1.9 TC(mmol/L) 6.1±0.7* 4.8±0.8 TG(mmol/L) 1.9±0.7*年齡(歲)1.6±0.6

3 討論

近年來(lái)腦梗死已成為危脅人們健康的一種常見(jiàn)病，特別是有2型糖尿病的患者，其并發(fā)腦梗死的概率是非2型糖尿病患者的3～4倍［4］，且其預(yù)后不良。本組資料顯示2型糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血糖、高血脂、高體重等。流行病學(xué)研究表明糖尿病患者長(zhǎng)期高血壓是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓使血管彈性減弱、外周阻力增加，導(dǎo)致顱腦小動(dòng)脈硬化;另外，糖尿病患者的血液黏度增高，動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積，微動(dòng)脈玻璃樣變性及微血管病形成，動(dòng)脈壁纖維樣壞死，最終導(dǎo)致腦血管病變的發(fā)生［5］。本組資料亦顯示高血壓可增加2型糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率。高血糖與大血管病變的發(fā)生密切相關(guān)，嚴(yán)格控制血糖可明顯減少大血管并發(fā)癥的發(fā)生率。2型糖尿病患者糖代謝紊亂使自由基增多，嚴(yán)重破壞體內(nèi)氧化平衡，將加重代謝紊亂和腦動(dòng)脈硬化。本組資料顯示高血糖是合并腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，且糖尿病腦梗死與病程、FBG以及HbAlc呈正相關(guān)，特別是2 hBG，比FBG更有意義。

近幾年來(lái)許多學(xué)者認(rèn)為高三酰甘油血癥在動(dòng)脈粥樣硬化中起著重要作用，而動(dòng)脈粥樣硬化又是腦梗死發(fā)生的基礎(chǔ)［6］。2型糖尿病患者血糖不能進(jìn)行正常分解代謝而轉(zhuǎn)化為脂肪，產(chǎn)生大量TG;糖的分解受阻，使脂肪組織分解增強(qiáng)，血漿內(nèi)游離脂肪酸增多，進(jìn)而刺激肝臟合成大量極低密度脂蛋白，從而促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生［7］。本研究表明研究組血清TG水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明高血脂與2型糖尿病合并腦梗死發(fā)生密切相關(guān)。高體重是引起2型糖尿病合并腦梗死的高危因素，隨著體重增加，體內(nèi)葡萄糖平衡逐漸衰退，從而加重糖代謝紊亂及脂代謝紊亂，血糖升高反過(guò)來(lái)又促進(jìn)腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，高血壓、高血糖、高血脂、高體重等是導(dǎo)致2型糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素，為提高老年人的生活質(zhì)量，減少致死率和致殘率，在日常生活中應(yīng)嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂、體重，改變飲食習(xí)慣、減少油脂攝入、加強(qiáng)鍛煉，按時(shí)服藥，一旦發(fā)生腦梗死，除治療腦梗死外，還應(yīng)對(duì)2型糖尿病合并腦梗死的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療。

1 Satons LS，Lopszv J，Iniguez C，et al.Diabetes meuitus and stroke.RevNeurol，2000，31:14-16.

2 王永彬.2型糖尿病合并腦梗死75例臨床分析.河北醫(yī)藥，2011，33:590.

3 錢榮立.關(guān)于糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國(guó)糖尿病雜志，2000，9:259-261.

4 WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華內(nèi)科雜志，1981，20:245-256.

5 陳國(guó)娟，冼蘇.糖尿病與腦卒中.廣西醫(yī)學(xué)，1997，19:224-226.

6 馬中亮，姜虹，施康平.70例老人2型糖尿病合并腦血管病的臨床分析.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8:210.

7 謝永富，孫宏勛.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂及血凝異常的臨床意義.河北醫(yī)藥，2009，31:2819-2820.