劉瑋 趙瑞敏 陳晉文 李華軍 杜文津 陳大偉 宋東林

椎-基底動(dòng)脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)是臨床常見的缺血性腦血管病，是一種短暫的、可逆的、局部腦血流循環(huán)障礙，以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，是老年眩暈的最常見病因。我院于2008年10月至2010年10月應(yīng)用疏血通聯(lián)合尼麥角林膠囊治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈60例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的老年男性患者120例，年齡64～88歲，平均年齡(74±4)歲;病程3 d～15年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法 治療組:5%葡萄糖溶液250 ml+疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))6 ml，靜脈滴注，1次/d;同時(shí)口服尼麥角林膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30 mg，1次/d。對(duì)照組:單用5%葡萄糖溶液250 ml+鹽酸川芎嗪注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn))160 mg，靜脈滴注，1次/d。2組病因治療(如降血壓、降血脂、降血糖等)相同，均在治療后行經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)檢查綜合評(píng)定療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)有眩暈、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)，眩暈發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為外環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)、漂浮、搖擺，或向一側(cè)傾倒感;(2)眩暈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作突然，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)緩解，每天數(shù)次，每次發(fā)作與頭位及體位變動(dòng)有關(guān);(3)有頸椎病史，或高血脂、糖尿病、高血壓、冠心病等獨(dú)立危險(xiǎn)因素;(4)排除患者有中耳炎、體位性低血壓、顱內(nèi)占位病變或炎癥病變等;(5)TCD技術(shù)檢查，兩側(cè)椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)平均血流速度低于正常［VA:(33±7)cm/s;BA:(36±9)cm/s］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)顯效:眩暈及伴發(fā)癥狀和體征消失，椎-基底動(dòng)脈平均血流速度恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);(2)有效:眩暈癥狀減輕，TCD示供血明顯改善;(3)無(wú)效:癥狀及體征未改善。

1.5 觀察指標(biāo) 服藥前后用德國(guó)EME公司的COMPANIONⅢ型TCD診斷儀，2 MHz探頭，經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度(Vm);用美國(guó)Backman Coulter公司Acl Top全自動(dòng)血凝儀測(cè)定患者纖維蛋白原(Fg)的數(shù)值;用氧化酶法測(cè)定患者三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的數(shù)值;每3天觀察并記錄患者臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組顯效36例(60.00%)，有效20例(33.33%)，無(wú)效4 例(6.67%)，總有效率 93.33%。對(duì)照組顯效20 例 (33.33%)，有效 26 例 (43.33%)，無(wú)效 14 例(23.33%)，總有效率76.67%。2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組血脂水平比較 治療組治療后TG、TC與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05):治療后，治療組TG、TC與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血脂指標(biāo)比較n=60，mmol/L，

表1 2組治療前后血脂指標(biāo)比較n=60，mmol/L，

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

TG TC HDL-C LDL-C治療組 治療前組別 時(shí)間2.38±0.36 5.7±0.6 1.14±0.20 2.52±0.21治療后 1.21±0.30*#4.3±0.5*#1.13±0.33 2.49±0.27對(duì)照組 治療前 2.30±0.32 5.7±0.6 1.13±0.28 2.51±0.30治療后2.21±0.28 5.7±0.6 1.15±0.42 2.53±0.25

2.3 2組治療前后Fg及Vm比較 治療組Fg及Vm都有明顯的改善(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Fg及Vm比較n=60，

表2 2組治療前后Fg及Vm比較n=60，

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 Fg(g/L) Vm(cm/s)治療組 治療前4.6±1.4 34±85.0±1.6 29±8治療后 3.5±1.5*# 37±8*#對(duì)照組 治療前 4.8±1.5 30±9治療后

2.4 不良反應(yīng) 治療組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

眩暈是一種對(duì)自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，是自覺的平衡障礙或空間位像覺的自我感知錯(cuò)誤?；颊咧饔^感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、直線、傾斜或升降等運(yùn)動(dòng)。椎-基底動(dòng)脈供血不足與老年人眩暈存在著重要病因?qū)W關(guān)系［3］。老年眩暈以椎-基底動(dòng)脈供血不足為主，這與老年患者存在不同程度的血壓、血脂、血糖異常，進(jìn)一步出現(xiàn)血管狹窄或動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。龍娜等［4］研究表明，椎動(dòng)脈局限性狹窄患者中約78%為粥樣硬化斑塊所致。因此，及時(shí)調(diào)節(jié)血脂，改善血液高凝狀態(tài)，對(duì)防治椎-基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)生有很大臨床意義。

疏血通為純動(dòng)物類中藥制劑，主要成份為水蛭、地龍，藥理研究表明水蛭提取液中的水蛭素、肝素、抗血栓素等物質(zhì)具有降低血小板聚集率、降低血脂、抗炎等作用，其中水蛭素是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的特異性凝血酶抑制劑［5］。含有蚓激酶、蚯蚓素、蚯蚓解熱堿、蚯蚓毒素等多種生物活性特質(zhì)的地龍具有抗凝、溶栓、降壓、消炎止痛等藥理作用［6］。觀察發(fā)現(xiàn)疏血通可以降低血中纖維蛋白及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，具有抑制凝血和抗血小板聚集作用。同時(shí)可顯著降低血脂、纖維蛋白原，延長(zhǎng)凝血時(shí)間。動(dòng)物試驗(yàn)及臨床觀察疏血通有擴(kuò)張微血管作用［7］。上述作用機(jī)制表明，疏血通可改善血液流變性，提高外周血微循環(huán)灌注量和腦及冠狀動(dòng)脈血流量，糾正腦及其他組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，能有效的改善缺血所致的眩暈癥狀。尼麥角林為麥角堿衍生物，具有α-受體阻滯作用和擴(kuò)血管作用，可加強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝，增加氧和葡萄糖的利用，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增加神經(jīng)的傳導(dǎo)，增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，從而改善腦缺血的癥狀和體征，具有抑制血小板聚集和抗血栓作用。王惠青等［8］用尼麥角林治療眩暈，總有效率91%。

我們應(yīng)用疏血通聯(lián)合尼麥角林治療老年男性椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈60例，觀察發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合有降低TG、TC，明顯調(diào)節(jié)血脂，降低纖維蛋白原，增加基底動(dòng)脈血流速度的作用。本組用疏血通聯(lián)合尼麥角林治療缺血性腦疾病所致的眩暈60例，總有效率為93.33%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未見明顯不良反應(yīng)。我們認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，在其他藥物治療效果不佳時(shí)，可應(yīng)用疏血通聯(lián)合尼麥角林治療，對(duì)血脂高及纖維蛋白原增高者尤為適宜。治療效果較好，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.130-141.

2 焦明德，田家偉，任衛(wèi)冬，等主編.臨床多普勒超聲診斷學(xué).第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.20-26.

3 楊俊明，孫永柱，陳文弦.100例老年眩暈患者的病因分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1996，15:270-272.

4 龍娜，劉亞群，李篤民，等.雙源CT血管成像技術(shù)對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足病因的診斷價(jià)值.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，47:30-33，41.

5 呂莉，宋慧君，韓國(guó)柱.重組水蛭素藥理學(xué)研究進(jìn)展.血栓與止血學(xué)，2003，9:31-34.

6 Jin L，Jin H，Zhang G，et al.Changes in coagulation and tissue plasminogen activator after the treatment of cerebral infarction with lumbrokinase.Clin Hemorheol Microcirc，2000，23:213-218.

7 盛愛珍，王新德，徐忠寶，等.蚓激酶多中心雙盲安慰劑對(duì)照組治療缺血性腦血管病患者的實(shí)驗(yàn)室效果.中國(guó)新藥雜志，2002，11:82-84.

8 王惠青，張瑩，魏其達(dá).尼麥角林治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈.中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，20:203-204.