王永芳 陳淑華 王海紅

近年來女性不孕癥發(fā)病率不斷增加。引起女性不孕的因素較多，主要有子宮因素、輸卵管因素、卵巢因素等，其中輸卵管因素所致不孕占女性不孕癥的20%以上［1］，對女性的身心健康造成了嚴重影響。我院于2007年4月至2009年1月對20例輸卵管不孕患者采用腹腔鏡技術(shù)治療，并與同期23例經(jīng)開腹手術(shù)治療患者療效作以對比分析。結(jié)果顯示腹腔鏡治療療效好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年4月至2009年1月于我院住院治療的輸卵管不孕患者43例，均符合本組納入標準:(1)男性伴侶生殖功能檢查正常，兩人正常性生活且未實施避孕1年以上。(2)年齡22～35歲。(3)碘油造影結(jié)果顯示患者一側(cè)或兩側(cè)輸卵管堵塞或通而不暢，或有輸卵管粘連癥。同時排除有輸卵管畸形、排卵異常、子宮內(nèi)膜異位、抗精子抗體陽性等患者。隨機將43例患者分為觀察組20例、對照組23例。觀察組:年齡22～34歲，平均年齡(28.3±2.1)歲;不孕時長2～7年，平均(3.4±1.2)年;既往妊娠次數(shù)0～3次，其中2例有開腹手術(shù)史。對照組:年齡23～35歲，平均年齡(27.9±2.4)歲;不孕時長1～7年，平均(3.2±1.5)年;既往妊娠次數(shù) 0～2次，其中3例患者有開腹手術(shù)史。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 2組均待月經(jīng)干凈后第3～7天進行治療。觀察組患者于全身麻醉下進行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前從陰道放置通水管以便于術(shù)中輸卵管通水、了解其是否受阻。于患者臍窩點進行穿刺充氣，并將腹腔鏡插入以進行全面探查，術(shù)中將盆腔粘連、卵巢周圍粘連充分分離以利于排卵通道通暢。對輸卵管迂曲者，將其迂曲周圍粘連分離，并根據(jù)輸卵管傘端狀況作傘端造口，有輸卵管積水者可行壺腹部造口。對照組進行開腹治療，于患者下腹做縱行切口，長6～8 cm，術(shù)中將輸卵管粘連做鈍性分離，并用漿膜層將新創(chuàng)面包裹。對術(shù)中缺損較大者可用臟層腹膜包裹?？p合時縫針方向應(yīng)垂直于輸卵管，并用大量平衡液沖洗腹腔后方可關(guān)腹。2組術(shù)后均連續(xù)應(yīng)用5～7 d抗生素，并給予糜蛋白肌內(nèi)注射以預(yù)防術(shù)后粘連。

1.3 觀察項目 記錄2組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、腸道排氣時間、患者住院天數(shù)等并進行比較。出院后對患者進行電話隨訪，記錄并比較2組術(shù)后宮內(nèi)妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)療效比較 觀察組平均手術(shù)時間(48±12)min，對照組平均手術(shù)時間(51±11)min，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但2組術(shù)后下床活動時間、排氣時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組手術(shù)療效比較

表1 2組手術(shù)療效比較

注:與對照組比較，*P＜0.01

組別 手術(shù)時間(min)下床活動時間(h)排氣時間(h)住院時間(d)觀察組(n=20) 48±12 12±2* 12±4* 3.9±1.8*對照組(n=23)51±11 37±4 65±11 6.4±2.1

2.2 2組隨訪宮內(nèi)妊娠情況比較 2組患者均獲得24個月隨訪。觀察組術(shù)后12個月內(nèi)宮內(nèi)妊娠者8例(40.0%);術(shù)后24個月宮內(nèi)妊娠者10例(50.0%)。對照組術(shù)后12個月內(nèi)宮內(nèi)妊娠者 7例(30.4%);術(shù)后 24個月宮內(nèi)妊娠者 11例(47.8%)。2組術(shù)后12個月、24個月宮內(nèi)妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

引起女性不孕癥的發(fā)病因素眾多，其中生殖道感染率增加是其中重要的因素之一。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們性觀念逐步開放，而性保健意識相對落后，患者生殖道感染率上升，盆腔炎、輸卵管炎癥越來越多見。而盆腔炎、輸卵管炎遷延將進一步導(dǎo)致周圍組織炎癥浸潤、組織粘連，從而引起輸卵管管腔狹窄、阻塞并進一步造成排卵不暢、不孕［2］。同時，婚前性行為的診斷，人工流產(chǎn)率增加等也是造成不孕征增多的重要原因［3］。

目前治療輸卵管不孕主要采用開腹手術(shù)復(fù)通治療［4］。通過開腹手術(shù)可有效解決輸卵管粘連，并再次疏通阻塞或進行輸卵管造口、輸卵管傘端成形以復(fù)通輸卵管、恢復(fù)其輸送卵子功能。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢，患者接受度及認可度相對較低。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡治療輸卵管不孕也獲得了廣泛開展。據(jù)有關(guān)文獻報道，對輸卵管不孕患者應(yīng)用腹腔鏡治療，輸卵管復(fù)通良好，對泌尿道干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，已成為輸卵管不孕的主要治療方法［5］。從本研究看，觀察組手術(shù)時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，而術(shù)后下床活動時間、排氣時間、住院時間均較對照組減少(P＜0.01)。這充分說明腹腔鏡治療創(chuàng)傷小、術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)早，住院時間縮短。這一結(jié)果與李煉紅等［4］研究結(jié)果相近并充分證實了上述文獻觀點。對2組患者進行隨訪觀察，觀察組術(shù)后12、24個月宮內(nèi)妊娠率分別為40.0%、50.0%，略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。2組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率均低于正常妊娠率，可能與術(shù)后阻塞、粘連等相關(guān)。該結(jié)果與Hunter等［6］結(jié)果相近。

總之，對輸卵管不孕患者應(yīng)用腹腔鏡治療有利于患者術(shù)后腸道恢復(fù)，并減少其住院時間，是一種有效治療手段。

1 Steinkeler JA，Woodifeld CA，Iatzaras E，et al.Female infertility:a systematic approach to radiologic imaging and diagnosis.Radioaphics，2009，29:1353-1370.

2 方玉蘭，黎敏.258例輸卵管性不孕療效分析.實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10:80-81.

3 陳淑芳，張健.腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管不孕后妊娠結(jié)局.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16:923-924.

4 李煉紅，曾雪花.腹腔鏡下治療輸卵管性不孕110例分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8:44-45.

5 阮正一，劉建華，東敏，等.腹腔鏡與開腹輸卵管整形術(shù)治療輸卵管不孕癥的療效觀察.臨床和實驗壓學(xué)雜志，2010，9:1851-1852.

6 Hunter T，Hart R.Endoscopic surgery for female ifnertility:a review of current management.Aust N Z J Obstet Gynaecol，2009，49:588-593.