林文

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，因其病因及發(fā)病機制尚無定論，故目前臨床采用各種不同的治療方法均存在療效差、易復(fù)發(fā)問題［1］。本文為探討聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的方法及療效，回顧性分析本院2009年10月至2010年10月收治的外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變患者60例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年10月至2010年10月收治入院的外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變患者60例(全部經(jīng)病理證實)，其中鱗狀上皮細胞增生型31例，硬化性苔癬型21例，硬化性苔癬伴有鱗狀上皮增生者8例。采用隨機抽取法分為2組，試驗組30例，平均年齡(52.9±1.8)歲，平均病程(5.8±1.2)年，行聚焦超聲治療。對照組30例，平均年齡(52.4±1.8)歲，平均病程(5.9±1.3)年，行藥物治療。2 組患者平均年齡、病程及嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗組行聚焦超聲治療:術(shù)前檢測血糖、心電圖、血尿常規(guī)，外陰備皮?；颊呷“螂捉厥?，外陰消毒用0.5%聚維酮碘溶液，給予1%利多卡因局部浸潤麻醉后，行聚焦超聲治療。治療參數(shù):4.0～4.2 W功率，范圍為整個外陰病損區(qū)及其邊緣外0.5 cm處，采用連續(xù)直線掃描，治療時間20～40 min。治療后即刻見皮膚、黏膜輕度充血水腫，但無疼痛，皮膚黏膜完整，局部涂抹燒傷膏，24 h內(nèi)間斷冰敷，24 h后坐浴及50%硫酸鎂液濕熱敷促進水腫消退。1周左右局部水腫完全消失，所有患者均定期在門診隨診。對照組行藥物治療:鱗狀上皮增生型患者給予恩膚霜外用，3～4次/d。硬化苔癬型患者給予2%丙酸睪酮軟膏與恩膚霜交替使用，外用，3～4次/d。

1.3 療效判定 治療后隨訪1～6個月，對2組患者的治療后總有效率(顯效+有效)和病理檢查結(jié)果進行比較。療效判斷具體情況如下［2］:(1)無效:治療結(jié)束后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，外陰皮膚彈性及顏色無較大改善;(2)有效:治療結(jié)束后臨床癥狀減輕，皮膚彈性及顏色有一定程度的改善;(3)顯效:治療結(jié)束后臨床癥狀消失，外陰黏膜、皮膚彈性及顏色基本恢復(fù)正常，治療結(jié)束后隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療后試驗組顯效6例，有效21例，無效3例，總有效率為90%;對照組患者顯效4例，有效17例，無效9例，總有效率為70%，試驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 2組治療后療效比較 n=30，例

2.2 2組治療后病理變化 試驗組治療前:表皮增生，表現(xiàn)為棘層不規(guī)則，增厚上皮角延長，上皮腳延長呈鋸齒狀，真皮乳頭顯著突出，呈水腫，慢性炎細胞浸潤，表面有明顯的角化過度。鱗形細胞增生型，外陰色素減退，皮膚增粗變厚。治療后:表皮層變薄，棘層變薄，上皮腳縮短，真皮乳頭變短變純，炎細胞顯著減少，表面角化消失。外陰完全恢復(fù)正常，皮膚色素沉著，未見增粗變厚行聚焦超聲治療后病理改變良好。見圖1、2。

圖1 治療前(HE×100)

圖2 治療后(HE×100)

3 討論

3.1 外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的的臨床特點及治療機制 由于目前外陰上皮內(nèi)非腫瘤樣病變的發(fā)病機制尚未明確，因而其已成為婦科領(lǐng)域中的難治性疾病［3］。依據(jù)病理類型的不同本病通常分為兩種:硬化苔癬型和鱗狀上皮增生型，前者特點為鱗狀上皮細胞變薄，上皮腳消失或短平，真皮淺層水腫，表皮層角化，纖維組織玻璃樣變并明顯增生。后者特點為鱗狀上皮細胞增生，延長上皮腳，顆粒細胞層變厚，表皮層過度角化，有淋巴細胞不同程度的浸潤［4］。由于絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素減少或相對缺乏，導(dǎo)致在老年性退化過程中外陰皮膚結(jié)締組織硬化皺縮，這一區(qū)域的神經(jīng)末梢在被刺激時將出現(xiàn)外陰瘙癢癥狀。外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的超微結(jié)構(gòu)特征為真皮層的數(shù)量減少，微血管痙攣，使表皮出現(xiàn)繼發(fā)性退行性變。繼發(fā)于上皮下層毛細血管病變的皮膚黏膜白色變，可使上皮細胞缺氧，導(dǎo)致酪氨酸酶的活性受到干擾，繼而影響黑色素的形成，使皮膚色素發(fā)白或減退［5］。此外，微循環(huán)障礙還可導(dǎo)致局部皮膚抵抗力降低并繼發(fā)炎性反應(yīng)，使炎性介質(zhì)釋放，刺激末梢神經(jīng)出現(xiàn)外陰奇癢。但目前臨床上由于該病相關(guān)機制不明，常規(guī)治療方法雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率高，治愈率低［6］。

3.2 聚焦超聲技術(shù)的優(yōu)勢對比分析 聚焦超聲技術(shù)是一種新型局部治療手段，具有有效、無創(chuàng)、見效快、安全、無放射性、恢復(fù)快等優(yōu)勢。本組研究中，治療后試驗組患者的總有效率為90%明顯優(yōu)于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與最新文獻報道一致［7］。筆者認(rèn)為，其機制可能是將超聲聚焦沉積到目標(biāo)靶組織(真皮層)內(nèi)，利用超聲效應(yīng)及功能調(diào)節(jié)作用，促進局部微血管形成，使血管內(nèi)皮細胞膜通透性增加，改善其神經(jīng)末梢和微血管營養(yǎng)狀況，有利于局部組織的修復(fù)、再生，從而達到使病變的外陰皮膚得以康復(fù)的目的［8］。本組研究中，治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)外陰完全恢復(fù)正常，皮膚色素沉著，未見增粗變厚，且表皮層變薄，棘層變薄，上皮腳縮短，真皮乳頭變短變純，炎細胞顯著減少，表面角化消失。筆者認(rèn)為其可能還與超聲可刺激細胞增殖、血管和蛋白質(zhì)形成有關(guān)，聚集超聲是一種由里向外的治療模式，沒有其他物理治療后易出現(xiàn)的結(jié)痂脫落和滲出，瘢痕不形成，保持完整皮膚。

總之，應(yīng)用聚焦超聲早期治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變，可以顯著提高患者療效，使其病理學(xué)發(fā)生良性轉(zhuǎn)化，提高患者的生命質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣使用。

1 李曉艷，李愛青，李學(xué)軍，等.聚集超聲治療外陰白色病變的臨床療效分析.河北醫(yī)藥，2010，32:202-203.

2 崔麗峰，趙薇，章艷霞，等.高強度聚焦超聲聯(lián)合復(fù)方外陰軟膏治療外陰白色病變的臨床研究.中國婦幼保健雜志，2008，23:837-838.

3 劉玉娟，周洪貴，曹鴻敏，等.影響聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變療效的相關(guān)因素研究.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23:340-343.

4 Kowalewski C，Kozlowska A，Chan I，et al.Three—dimensional imaging reveals major changes in skin microvasculature in lipoid proteinosis and lichen.Dermatol Sci，2005，38:215-224.

5 田耘博，李成志，王智彪，等.聚焦超聲用于治療皮膚和黏膜上皮內(nèi)非瘤樣病變的量效關(guān)系初步研究口.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22:396-399.

6 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.154.

7 劉玉娟，周洪貴，曹洪敏，等.聚焦超聲聯(lián)合殼聚糖治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變臨床研究.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010:862-863.

8 張秋霞，劉晶慧.聚焦超聲在治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變中的作用.中國婦幼保健，2010，25:1575-1576.