于秀梅 翟旭霞 許肖云

要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求，產(chǎn)科需要建立一套全新的科學(xué)的工作模式，對待產(chǎn)婦實施全程護(hù)理正是新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在產(chǎn)科的具體體現(xiàn)。我們隨機抽取560例初產(chǎn)婦，分成A、B 2組，A組為觀察組，實施助產(chǎn)士全程護(hù)理模式。B組為對照組，實施助產(chǎn)士功能護(hù)理模式。將2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)婦及家屬滿意度進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2008年1月至2011年1月在我院分娩的初產(chǎn)婦280例作為觀察組(A組)，280例作為對照組(B組)。2組條件均為初產(chǎn)婦，年齡24～28歲，身高158～173 cm，孕周37～41周，無妊娠合并癥，入院時檢查無絕對剖宮產(chǎn)指征。產(chǎn)婦同意陰道分娩。

1.2 方法 A組實施助產(chǎn)士全程護(hù)理模式，每位待產(chǎn)婦由專一助產(chǎn)士實施產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后全程護(hù)理，針對每個待產(chǎn)婦的具體情況制定出個性化的護(hù)理方案，全程陪伴。B組實施助產(chǎn)士功能護(hù)理模式，觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)、產(chǎn)后觀察護(hù)理、新生兒護(hù)理等各項護(hù)理工作分屬不同的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)，按班次定人員。制定統(tǒng)計表及產(chǎn)婦滿意度問卷，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

產(chǎn)婦滿意度問卷:問卷設(shè)6個問題，對每個問題采取1、2、3、4、5分評分，根據(jù)產(chǎn)婦及家屬評價結(jié)果，將有關(guān)分值相加，即得滿意度總分。根據(jù)分值是否大于24分初步判斷產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率比較 A組較B組剖宮產(chǎn)率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)率比較 n=280

2.2 產(chǎn)后出血率比較 A組較B組產(chǎn)后出血率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)后出血率比較 n=280

2.3 產(chǎn)程比較 A組較B組第二產(chǎn)程縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 產(chǎn)程比較min，

表3 產(chǎn)程比較min，

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程A組(n=236)＜0.01 ＜0.01 ＞0.05426.0±77.0 40.0±12.0 4.1±2.0 B 組(n=187) 558.0±96.0 60.0±15.0 5.2±2.2 P值

2.4 滿意度比較 A組267例滿意分值大于24，B組143例滿意分值大于24。A組較B組滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05)。

3 討論

分娩是個自然的生理過程，但是，初產(chǎn)婦缺乏分娩的直接體驗，產(chǎn)前產(chǎn)時普遍會有緊張焦慮恐懼等心理反應(yīng)［1］。這種情緒可以通過內(nèi)分泌系統(tǒng)影響子宮的血流量，造成子宮平滑肌和胎盤的供血減少，出現(xiàn)子宮收縮乏力及胎兒宮內(nèi)窘迫，使產(chǎn)程延長，出血增多;焦慮抑郁也會影響痛域，以致輕微的疼痛產(chǎn)生強烈的反應(yīng)，導(dǎo)致子宮收縮和宮口擴張的協(xié)調(diào)性失去平衡［2］，剖宮產(chǎn)率也提高了。全程護(hù)理有目的的使產(chǎn)婦的緊張焦慮恐懼等心理反應(yīng)減至最低，消除其帶來的不利影響，讓產(chǎn)婦在關(guān)愛和鼓勵中經(jīng)歷分娩過程，促使分娩回歸自然。

由產(chǎn)婦及家屬滿意度問卷調(diào)查結(jié)果可見，實施全程護(hù)理的觀察組滿意度明顯高于實施功能護(hù)理的對照組。分娩是一個特殊的生理過程，分娩過程不僅受到生理因素的影響，還受到社會心理因素的影響。全程護(hù)理模式恢復(fù)并強調(diào)心理因素在分娩中的重要作用。助產(chǎn)士具有豐富的助產(chǎn)專業(yè)知識，又富有愛心，全程護(hù)理中給予產(chǎn)婦以持續(xù)的心理安慰，感情支持和生理上的幫助。通過與產(chǎn)婦進(jìn)行語言和情感的交流，建立信任感及安全感，耐心解答問題，消除孕婦的恐懼心理，增強其分娩的信心和力量，發(fā)揮產(chǎn)婦的主動性、積極性，有利于產(chǎn)婦在分娩中保持較好的心理狀態(tài)和體力。同時能嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正，將客觀檢查與心理激勵緊密結(jié)合，注重專業(yè)技術(shù)與心理支持的雙重服務(wù)。而全程護(hù)理模式也彌補了功能制護(hù)理對產(chǎn)婦缺乏全面的了解、功能范圍僅限于醫(yī)療行為的不足。分娩全程護(hù)理模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，符合人性化個體化服務(wù)的理念，值得臨床推廣。

1 范玲，劉冬巖，黃醒華.陪伴分娩498例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:435.

2 劉軍，耿鳳麗.導(dǎo)樂分陪伴80例臨床效果觀察.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:121-122.