鄭玉立 浙江醫(yī)院

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的不斷發(fā)展，精神神經(jīng)免疫學(xué)這門新學(xué)科已成熟到了能提供證據(jù)證明大腦和免疫系統(tǒng)之間存在聯(lián)系的地步。個(gè)人的情感架構(gòu)和對(duì)持續(xù)的壓力的反應(yīng)可能是許多藥物醫(yī)治、病因卻不明了的疾病的真正的致病因素。臨床顯示，癌癥不僅是生理機(jī)能的紊亂、病變和喪失，長(zhǎng)期的心理壓力影響同樣是病因所在。同時(shí)，癌癥患者確診后，心理上產(chǎn)生的巨大壓力，更進(jìn)一步干擾了治療效果。因此，要深入分析癌癥患者心理壓力特點(diǎn)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理手段，通過(guò)疏導(dǎo)精神壓力和消除負(fù)面情緒，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員科學(xué)診治，以提高治療效果、延長(zhǎng)生存時(shí)間。

分析癌癥患者常見(jiàn)心理壓力反應(yīng)

臨床資料 我科2010年共化療177人次，男性98例，女性79例，年齡28-34歲20例，35-50歲67例，50-83歲63例。年齡最大83歲，最小28歲，文化程度大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、文盲各占一定比例。病種有：肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、霍奇金氏淋巴瘤、食道癌等。通過(guò)訪談、觀察病人言行舉止及問(wèn)卷調(diào)查等方法進(jìn)行心理狀況調(diào)查分析，結(jié)果顯示癌癥患者主要存在以下心理壓力反應(yīng)。

常見(jiàn)心理壓力 (1)恐懼焦慮。由于癌癥難以治愈，臨床死亡率高，患者被告知病情后情感上難以接受，調(diào)查顯示有20名曾想過(guò)放棄治療，有的甚至有過(guò)輕生念頭，其中有2名患者在家中自殺未遂，有1名患者在院內(nèi)自殺未遂。他們求生欲望極其強(qiáng)烈，又感到前途未卜、希望渺茫。隨著病情的發(fā)展，手術(shù)、放療、化療等治療過(guò)程的痛苦經(jīng)歷，部分病人經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)，患者恐懼焦慮心態(tài)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為煩躁不安、沖動(dòng)易怒、無(wú)名發(fā)火、精神恍惚、夜不能寐，甚至惶惶不可終日。(2)僥幸懷疑。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有將近三分之二的病人在確診時(shí)對(duì)醫(yī)院的診斷持懷疑態(tài)度，其中有數(shù)10名患者到5家以上的各地三甲醫(yī)院求證是否誤診。這主要是因?yàn)榘┌Y死亡率高，大部分病人不愿也不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，把幻想醫(yī)生診斷錯(cuò)誤當(dāng)作救命稻草，心理上懷疑、否定、排斥這個(gè)事實(shí)。另有近五分之一的患者確診時(shí)身體感覺(jué)良好，因此對(duì)診斷不置可否，心存僥幸，拒絕醫(yī)生提出的治療方案，以致延誤了治療的最佳時(shí)期。(3)內(nèi)疚沮喪。調(diào)查表明，有近十分之一的病人經(jīng)濟(jì)能力較差，因個(gè)人失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源，花費(fèi)高額治療費(fèi)用，給家人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擾亂正常家庭生活，深感自責(zé)和愧疚，自覺(jué)對(duì)不起妻兒父母。特別是到了治療后期，由于龐大的治療費(fèi)用，部分病人家屬四處借債都難以應(yīng)付相關(guān)費(fèi)用，心理上開(kāi)始傾向于放棄治療，使病人產(chǎn)生被遺棄的感覺(jué)。另一種情況是部分病人由于病變部位持續(xù)性地滲血、滲液及散發(fā)異味，致使周圍人回避與其交往，病人產(chǎn)生自卑、恥辱感，心里極度沮喪，精神壓力大。(4)悲觀抑郁。當(dāng)疾病治療效果欠理想時(shí)，在病痛和精神的雙重壓力下，病人對(duì)未來(lái)感到悲觀失望，陷于深度的自閉抑郁狀態(tài)，主要表現(xiàn)為不愿講話，不愿吃飯，不愿活動(dòng)，不愿睡覺(jué)。當(dāng)?shù)弥渌∪酸t(yī)治無(wú)效死亡時(shí)，有近二分之一的病人出現(xiàn)嚴(yán)重的挫折感，極容易推人及己地聯(lián)想到死亡，心理極度抑郁消沉，甚至強(qiáng)烈要求出院，企圖消極逃避治療，等待死亡的到來(lái)。

認(rèn)清心理疏導(dǎo)的積極作用

當(dāng)代著名心理學(xué)家榮格曾今說(shuō)過(guò)：“當(dāng)人自以為與神并列時(shí)，這種象征很可能將他的無(wú)意識(shí)充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，其力量可以作用于神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體重新做出正常反應(yīng)。”科學(xué)論證了人的潛意識(shí)與機(jī)體間的相互關(guān)系，以及潛意識(shí)對(duì)于人體機(jī)能產(chǎn)生的積極作用。護(hù)理中的心理壓力疏導(dǎo)就是在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用各種心理治療手段，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者潛意識(shí)激發(fā)其生命潛能，維持和增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，從而對(duì)臨床治療和護(hù)理工作產(chǎn)生積極影響。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

增強(qiáng)治愈信心 癌癥死亡率高，民間俗稱“絕癥”，意味著近距離面對(duì)死亡，給患者造成沉重的心理壓力，大部分病人對(duì)治愈毫無(wú)信心，加之疾病痛苦難忍，不由自主地排斥生的希望，造成治療效果不佳甚至病情急劇加重。通過(guò)合理的心理疏導(dǎo)方法如：列舉治愈的成功病例、通報(bào)最新的醫(yī)療方法、分析病灶的致病原理等等，引導(dǎo)患者走出“死亡”誤區(qū)，重新樹立起生活信心，無(wú)畏各種病痛，積極配合治療。

消除心理憂慮 絕大多數(shù)病人在患病后對(duì)身前身后充滿憂慮。有的病人懼怕死亡，懷疑治療效果；有的病人不忘工作，難舍個(gè)人事業(yè)；有的病人心系妻兒，顧慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有的病人甚至考慮到財(cái)產(chǎn)分割，為身后遺囑而無(wú)盡煩擾。這些問(wèn)題讓病人交瘁的心力雪上加霜，無(wú)形中導(dǎo)致病情加重。有的病人對(duì)治療方法猶豫不決，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，從而增加了治療難度。因此，在心理層面上進(jìn)行暗示干預(yù)，使每一位病人明確“生命今生只有一次，事業(yè)可以重頭再來(lái)”，“活著是對(duì)家人最大的愛(ài)”，“金錢有限，生命無(wú)價(jià)”等人生哲理，消除心理憂慮對(duì)治療和患者都是非常必要的。

提高化療效果 心理學(xué)研究表明，當(dāng)人處于高度的心理壓力下，機(jī)體免疫力會(huì)大幅下降，身體常處于亞健康狀態(tài)。因此，癌癥患者在高度的心理負(fù)荷下誘發(fā)產(chǎn)生的負(fù)面心理情緒，極易使虛弱的身體更加不堪重負(fù)，這種精神上的副作用往往使治療效果大打折扣。如果在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)，妥善地引導(dǎo)病人走出心理“灰色區(qū)”，就能使其勇敢地面對(duì)病痛的挑戰(zhàn)，從潛意識(shí)里“指示”免疫系統(tǒng)“頑強(qiáng)抵抗”，與外在的醫(yī)學(xué)治療“里應(yīng)外合”，從而提高戰(zhàn)勝“病魔”“收復(fù)失地”的“勝算”。同時(shí)，樂(lè)觀的心理狀態(tài)還可以提高病人自我治療的積極性，自覺(jué)地進(jìn)行生理或心理上的輔助治療，如：閱讀、散步、交談等，保持好身體和心理狀態(tài)，達(dá)到鞏固治療效果的作用。

配合臨床護(hù)理 臨床中可以看到，癌癥病人常常表現(xiàn)出狂躁易怒和抑郁自閉兩種極端情緒，給護(hù)理工作帶來(lái)很多不便。如：疼痛難耐遷怒護(hù)士，消極抵觸身體檢查，拒絕接受常規(guī)治療，誤導(dǎo)家屬埋怨護(hù)士，等等。在這種情況下，就需要在護(hù)理過(guò)程中不斷地予以心理疏導(dǎo)，盡可能幫助患者打開(kāi)心結(jié)，使他們保持安靜平和的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行各種操作，形成溫情和諧的護(hù)患關(guān)系和治療環(huán)境。

做好癌癥患者心理壓力疏導(dǎo)護(hù)理

樹立“身心”并重的護(hù)理理念 一方面，搞好培訓(xùn)。經(jīng)常組織護(hù)理人員參加心理知識(shí)專題講座，每季度利用一定時(shí)間對(duì)心理護(hù)理相關(guān)理論進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟悉心理護(hù)理知識(shí)，掌握一定的心理引導(dǎo)、暗示的操作方法。另一方面，搞好交流。邀請(qǐng)心理醫(yī)生到科室交流，講解心理健康的重要性，傳授心理治療臨床經(jīng)驗(yàn)，指點(diǎn)心理護(hù)理中的注意事項(xiàng)和難點(diǎn)問(wèn)題，使護(hù)理人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)了解心理壓力與身體健康的內(nèi)在聯(lián)系，樹立起機(jī)體護(hù)理與心理引導(dǎo)相結(jié)合的先進(jìn)護(hù)理理念，同時(shí)具備獨(dú)立進(jìn)行心理護(hù)理的業(yè)務(wù)能力。

建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系 一是熱心。主動(dòng)向患者介紹科室情況，了解患者心理狀態(tài)，耐心熱情地向病人說(shuō)明用藥的目的和方法，并向病人介紹成功病例，減輕病人的恐懼心理，讓他們時(shí)刻感受到濃濃的暖意。二是關(guān)心。在病人化療過(guò)程中，用語(yǔ)言和微笑鼓勵(lì)病人，時(shí)常守在病人的身邊，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，用真誠(chéng)的關(guān)心減輕病人化療的痛苦。三是耐心。護(hù)理人員每天經(jīng)常與患者交談,時(shí)時(shí)詢問(wèn)他們需要什么，對(duì)患者提出的疑問(wèn)，耐心細(xì)致給予解答，對(duì)他們提出的要求盡量滿足，用耐心化解疾病造成的不良情緒。四是寬心。不跟病人慪氣，不跟病人斗氣，不拿病人家屬出氣，對(duì)患者的無(wú)端遷怒淡定包容，輕聲細(xì)語(yǔ)、和顏悅色、寬心靜氣地做好護(hù)理，分析病人情緒波動(dòng)的原因，及時(shí)引導(dǎo)病人恢復(fù)正常心理狀態(tài)。

進(jìn)行科學(xué)合理的心理暗示 主要通過(guò)四個(gè)方面實(shí)施積極心理暗示：一是過(guò)硬的醫(yī)護(hù)素質(zhì)。護(hù)理人員要學(xué)習(xí)掌握疾病及化療的前沿知識(shí)，通過(guò)展示扎實(shí)的理論功底和熟練的操作方法,給患者信任感和安全感,幫助他們盡快度過(guò)“絕癥”的心理危機(jī)，幫助他們恢復(fù)正常情緒。二是前沿的醫(yī)護(hù)成果。做好臨床宣傳教育、入院須知介紹、醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，使病人詳細(xì)了解癌癥的致病原理、科室的治療水平以及各種治療方案的特點(diǎn)，介紹最新的癌癥化療、護(hù)理、輔助治療的科研成果，幫助他們轉(zhuǎn)變消極觀念。三是成功的治療病例。通過(guò)介紹成功病例和治療經(jīng)驗(yàn)，特別是典型的成功病例，請(qǐng)治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法，知名專家來(lái)信答復(fù)等方法，幫助他們恢復(fù)治愈信心。四是積極的自我調(diào)節(jié)。鼓勵(lì)病人多讀書、多看報(bào)，多做些戶外活動(dòng)，多談些家庭里的高興事，以松弛他們的緊張情緒和心理壓力，幫助他們重燃生活熱情。

營(yíng)造舒適溫馨的護(hù)療氛圍，布置好病房環(huán)境 保持床單被褥整潔衛(wèi)生，保持溫度、通風(fēng)、光照舒適宜人，保持休閑設(shè)施配套齊全，保持一年四季有綠葉鮮花，創(chuàng)造一個(gè)舒適宜人的住宿環(huán)境，盡量讓病人住得舒心、貼心、安心。開(kāi)展好文娛活動(dòng)。根據(jù)患者愛(ài)好鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)奈捏w娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、下棋、看電視、讀雜志等，培養(yǎng)多彩的生活情趣和健康的生活氣息。接待好陪護(hù)家屬。鼓勵(lì)家屬來(lái)院陪護(hù)，盡量為他們的生活起居提供方便，使病人在平時(shí)有家人陪伴、有家常閑聊、有家庭溫暖，建立持續(xù)的情感支持，消除患者的孤獨(dú)感，找到家的溫馨。

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