袁海鷗 許君琴 浙江省臺州市中心醫(yī)院

患者安全管理作為醫(yī)院管理的一個重要部分，在全世界范圍內(nèi)得到了越來越廣泛的重視?？墒菦]有可靠的醫(yī)療安全，就根本談不上患者安全目標的實現(xiàn)[1]。醫(yī)療安全又包括用藥安全，據(jù)報告指出，患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中占三分之一以上，是患者安全的重點[2]。因此為了防止用藥差錯，如何配置安全的靜脈藥物在患者安全管理中起著相當重要的位置。

我院于2004年9月成立了靜脈藥物配置中心（PIVAS），為了保證在相對有限的空間內(nèi)靜脈藥物配置安全有效，保證患者輸液安全，2008年6月以來，將5S的管理模式（包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）引入，取得了較好的效果，現(xiàn)將體會介紹如下。

實施方法

整理 是活動的第一步，首先區(qū)分科室內(nèi)用與不用的藥品以及物品，必要的保留，不用的進行合理處理。因為PIVAS內(nèi)藥品種類多，數(shù)量多，因此在不影響病區(qū)醫(yī)療治療的基礎(chǔ)上盡量減少備用藥的種類與數(shù)量，將平常使用頻率低的藥品退至藥庫，這樣大大的降低藥品儲存空間和管理難度，為PIVAS的有效管理創(chuàng)造了條件。

整頓 是對整理之后留在現(xiàn)場的必要物品進行分門別類整齊放置，使工作場所井然有序。

第一，藥品分類定位放置，標識明確。首先PIVAS有大量的相似藥品，例如有外觀相似藥名不同的、一品兩規(guī)的、藥名相同產(chǎn)地不同的等分別給予包裝相似藥品、多規(guī)格藥品、多產(chǎn)地藥品等特色標識加以區(qū)分，并且相似藥品均給予定位定量分開擺放。另外高濃度電解液、肌肉松弛劑與細胞毒性藥物等分別單獨放置，嚴禁與其他藥品混放，并給予紅色（高危藥品）進行標識以便警示。使用者出于對紅色敏感性，立即會提醒該類藥物在使用上的注意事項（用法用量）[3]。其次由于大輸液軟袋同名稱不同劑量如0.9%Ns50ML、100ML外包裝一致，配置時經(jīng)常出現(xiàn)劑量出錯導(dǎo)致藥品的浪費。因而將同種劑量不同名稱的大輸液（名稱不同輸液袋上字體顏色不同）擺放在同一層并且貼上顯著的標識進行區(qū)分，這樣可以減少工作人員的排藥時間，避免藥物的浪費，錯誤的產(chǎn)生。再次按藥品的理化性質(zhì)如常溫庫、陰涼庫、涼暗庫、冷藏庫進行分類，分別存放，并且指派專人定期對儲存區(qū)域的溫濕度進行檢測以保證藥品存放條件符合規(guī)定。同時將“避光”、“冷藏”等圖示在藥品標簽上，不僅美觀整齊，而且清晰明了。

表1 5S管理法實施前后各項指標情況比較

第二，藥品有效期的管理。我科負責全院的靜脈輸液配置，藥品無論是品種還是數(shù)量都很多，加大了其有效期的管理難度。結(jié)合實際情況，我科在每一層的擺藥架上用藍色的字體標識“取藥順序從左向右，從外向里”，并在字體下用箭頭表示，日常管理按照貨位為單位分配到個人負責，同時定期檢查有效期，每月全面檢查1次。對于近效期一是作退庫處理，二是部門調(diào)劑，盡量做到先進先出、近期先用的原則，避免藥品浪費，保證患者輸液安全。

第三，凈化空間內(nèi)的所有物品都固定存放。有菌、無菌物品嚴格區(qū)分，避免污染藥品及環(huán)境。制定配置程序及規(guī)章制度，規(guī)范配置人員行為，讓每一位人員都具有慎獨精神，使配置的藥物達到合格標準。

第四，建立病區(qū)退藥管理制度。PIVAS日平均輸液配置量達到了3000-3500袋左右，每天都有病區(qū)醫(yī)囑打包退藥，工作人員清查不仔細，會將退藥直接放入藥架上類似藥的儲藥槽內(nèi)，影響下一次排藥、審核、配置，例如三磷酸腺苷二鈉與三磷酸腺胞二鈉等。因而制定病區(qū)退藥的工作流程，將病區(qū)退藥集中定點放置，工作結(jié)束之前指定晚班人員將退藥上架，責任到人，減少錯誤的產(chǎn)生。

第五，藥品的正確配送。PIVAS服務(wù)范圍涉及兩個住院部大樓，且每幢大樓涵蓋多個樓面多個病區(qū)，常有病區(qū)護士反饋藥品混包，配送錯誤，不僅在一定程度上存在安全隱患，而且延遲患者治療時間，導(dǎo)致患者的滿意度下降。為了避免類似問題的重復(fù)出現(xiàn)，因此我科以顏色不同的擺藥筐擺不同批次以及A、B兩個住院部的藥物，并且同種顏色擺藥筐內(nèi)的藥品集中配置，在運送箱上用不同的顏色區(qū)別A、B兩幢大樓的藥品，并將相應(yīng)顏色的樓層編號貼在運送箱上，這樣不僅能提醒工作人員配置藥物的先后順序，而且還可以區(qū)分兩幢住院樓病區(qū)的藥物，避免造成混亂危及到患者安全。

清掃 清除工作場所內(nèi)的贓污，不留死角，并防止贓污的產(chǎn)生，保持其干凈亮麗。實行劃定清掃責任區(qū)，嚴格按時按計劃清掃。PIVAS每天要產(chǎn)生很多的醫(yī)用垃圾，要按照醫(yī)療垃圾分類管理規(guī)定進行處理[4]。并且加強儀器的維護和保養(yǎng)，定期檢查存儲藥物的質(zhì)量，做好登記。

清潔 將整理、整頓、清掃的做法制度化，規(guī)范化，并維持成效。由科室負責人不定期進行抽查，制定5S管理活動各區(qū)域成績一覽表，進行嚴格的考評和獎懲，并及時進行整改。

素養(yǎng) 培養(yǎng)良好的習(xí)慣，營造團隊精神，變被動管理為主動管理。人人養(yǎng)成好的習(xí)慣，依規(guī)定行事，培養(yǎng)積極進取的精神，做到人人5S，時時5S，事事5S。

效果

實施5S管理法后，效果見表1。

討論

目前已有詳盡的研究表明，相比口服、肌注等給藥途徑，靜脈注射給藥過程更容易對患者造成傷害[5]。因此在PIVAS內(nèi)加強藥品管理，規(guī)范配置人員操作，提高素質(zhì)教育是非常重要的。通過實施5S管理方法，從表1可見配置藥品差錯率明顯下降，儲存藥品的合格率也有所上升，最大限度的保證了患者的輸液安全，同時病房沒有因為PIVAS配置的藥物發(fā)生不良反應(yīng)。

隨著本院改革開放發(fā)展的要求，將5S管理應(yīng)用于PIVAS是非常有效的，可以更好的預(yù)防不良事件的發(fā)生。5S管理應(yīng)杜絕“走過場”、“一陣風(fēng)”現(xiàn)象，需要持之以恒，不斷完善，以促進PIVAS更快更好的發(fā)展。

1 紀春麗，陳長春，劉東艷.患者安全目標在實際工作中的運用探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008,15(6):24

2 秦舒能，陳海平.關(guān)注患者安全，強化醫(yī)院管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010,18(6):495

3 李小軍，錢斌，楊龍，等.目視管理在靜脈藥物配置中心的嘗試[J].中國藥師，2010,13(5):758

4 沈延澄，陸群，王選錠.醫(yī)院感染管理與技術(shù)規(guī)范[M]. 浙江大學(xué)出版社，2007, 74-75

5 Lane R，Stanton NA，Harrison D.Applying hierarchical task analysis to medication administration errors [J]. Appl Ergon,2006,37(5):669-679