陳才順 云南省玉溪市急救中心

院前急救是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，它作為急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的重要組成部分，不僅可以反映國家對急救工作的重視程度，還可在一定程度上決定搶救成功率。院前急救也是社會保障體系的重要組成部分，是城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、精神文明建設(shè)和綜合服務(wù)能力的重要標(biāo)志，對于發(fā)揮政府職能、樹立政府形象、保證群眾健康、促進(jìn)社會發(fā)展都具有極為重要的意義。經(jīng)過多年發(fā)展，中國的院前急救體系建設(shè)初具規(guī)模，為保障人民健康和生命安全做出了巨大貢獻(xiàn)。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，建立一個適合我國國情，全社會參與，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，運行高效的現(xiàn)代院前急救體系具有十分重要的意義。

我國院前急救體系現(xiàn)狀及分析

院前急救法律體系逐步建立 以國務(wù)院《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》及衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》等為標(biāo)志的院前急救法律法規(guī)的制定和實施，推動了我國院前急救事業(yè)的發(fā)展。但相對于目前我國蓬勃發(fā)展的院前急救來說，尚不完善和具體，難以規(guī)范和指導(dǎo)院前急救的各項工作。

院前急救網(wǎng)絡(luò)逐步建立，多種急救模式并存 目前國內(nèi)從事院前急救的專業(yè)機(jī)構(gòu)是急救中心站，建立急救網(wǎng)絡(luò)，形成EMSS等方面開始與發(fā)達(dá)國家相接軌，并形成了自身特色。國內(nèi)院前急救管理模式主要分為6種類型：獨立型的北京模式，院前型的上海模式，行政型的廣州模式，依托型的重慶模式，與消防結(jié)合的香港模式，聯(lián)動型的蘇州模式等急救模式[1]。但相對于城市急救，廣大農(nóng)村的醫(yī)療急救一直是薄弱環(huán)節(jié)。由于地理條件復(fù)雜、通訊落后、經(jīng)濟(jì)困難等原因，我國的農(nóng)村急救現(xiàn)狀很不樂觀。即使是城市，二線及以下的城市急救中心基本都是掛靠在醫(yī)院，在管理上不受重視，經(jīng)費沒有保障。人員、指揮調(diào)度系統(tǒng)、運輸工具、院前急救設(shè)備等配備都是比較落后的，中心設(shè)置根本沒有考慮急救半徑、人口分布等因素。有資料顯示，各地從事院前急救的醫(yī)務(wù)人員主要來自3個方面：醫(yī)院或其他部門調(diào)入、醫(yī)學(xué)院校分配、臨時聘用或借用，包括醫(yī)士、醫(yī)師和主治醫(yī)師等，但隨車救護(hù)者以急救醫(yī)士為主[2]。基本沒有應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急儲備，僅僅能勉強(qiáng)應(yīng)付日常的院前急救工作。

計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在通訊管理中的廣泛應(yīng)用 目前國內(nèi)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在急救醫(yī)學(xué)中探索和試行不乏成功經(jīng)驗。越來越多的急救指揮中心將計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)引入到了院前急救指揮工作中，完善了通訊系統(tǒng)裝備，提高了院前急救效率，減少了急救回車率等。

運輸設(shè)備的優(yōu)化配置 救護(hù)設(shè)備齊全，運能精良的救護(hù)車在全國廣泛運用并在不斷改進(jìn)，同時青島的直升機(jī)救護(hù)、輕型飛機(jī)的空中救護(hù)，艦船救護(hù)等逐漸顯示出其優(yōu)越性和先進(jìn)性，是我國院前急救運輸設(shè)備優(yōu)化配置的一條新思路。

建設(shè)現(xiàn)代院前急救體系的思考

建立完善的院前急救的法律體系隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，院前急救的作用和地位日趨凸顯，廣大民眾的需求日趨強(qiáng)烈，院前急救的性質(zhì)和特征決定了其實施過程涉及面廣，各種利益關(guān)系復(fù)雜，難度大，尤其是經(jīng)歷非典后，受到了黨和政府的高度重視，出臺了《中華人民共和國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法規(guī)，以及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，《醫(yī)師法》等，為院前急救的建設(shè)和發(fā)展提供了法律依據(jù)，有力地促進(jìn)了院前急救事業(yè)的健康發(fā)展，但同人民群眾的需求，同國外先進(jìn)的經(jīng)驗相比尚有一定的差距，如歐洲所有的緊急醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)的組織管理和運行機(jī)制均服從歐盟議會制定的《急救法》，法律嚴(yán)格界定了歐盟社會急救醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的任務(wù)和目標(biāo)，組織管理方式和院前、急診、院內(nèi)一體化急救醫(yī)療服務(wù)的原則和要求[3]。我國對于院前急救體系建設(shè)尚需建立和完善專門的法律法規(guī)。

制定院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃并組織實施 急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，直接關(guān)系到人民群眾的生命健康以及改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局。如何規(guī)劃建設(shè)急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使之能夠適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾對急救醫(yī)療服務(wù)的需求，是擺在各級政府和衛(wèi)生行政部門面前的重要課題。

歐盟各國的急救呼叫反應(yīng)時間平均8-12分鐘，規(guī)定90%的搶救任務(wù)要符合此反應(yīng)時間的要求。急救半徑的制定方式有三種：以距離定半徑、以時間定半徑、以社區(qū)定半徑。采取以公家急救機(jī)構(gòu)為主，私立急救站和紅十字急救站為輔的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)模式。其中德國依據(jù)社區(qū)分布和5-10分鐘的反應(yīng)時間所能到達(dá)的地點作為制定急救半徑的依據(jù)，為急救呼叫反應(yīng)時間的實現(xiàn)提供了科學(xué)的基礎(chǔ)[3]。經(jīng)過多年發(fā)展，中國的院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)初具規(guī)模。隨著急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不斷完善，制定急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃并嚴(yán)格按照規(guī)劃組織實施是當(dāng)前院前急救體系建設(shè)的一項重要工作。規(guī)劃應(yīng)綜合考慮服務(wù)人口、行政區(qū)劃、地理環(huán)境、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布等綜合因素，整合資源，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度”的原則，確定急救半徑和急救站服務(wù)面積，結(jié)合急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及急救需求現(xiàn)況，按照經(jīng)濟(jì)、合理的原則，分級設(shè)置、合理配置、科學(xué)組建院前急救網(wǎng)絡(luò)。

政府主導(dǎo)，整合社會急救資源，全社會參與院前急救 現(xiàn)代急救事業(yè)，現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系，現(xiàn)代急救中心的建設(shè)與發(fā)展，不僅是醫(yī)療衛(wèi)生部門的事業(yè)，也是全社會的，公眾的，是巨大的社會工程。它不僅面對常態(tài)下城市的日常急救工作，也承擔(dān)著“天災(zāi)人禍”的突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援重任，在全球一體化的當(dāng)代，還應(yīng)有走出國門的國際救援[4]。在法國，承擔(dān)院外急救服務(wù)工作的不僅有SAMU系統(tǒng)，同時還有消防隊系統(tǒng)、私人救護(hù)車服務(wù)系統(tǒng)、紅十字會志愿者服務(wù)系統(tǒng)、全科醫(yī)生值班系統(tǒng)、軍隊市民安全保衛(wèi)系統(tǒng)等[5]。我國經(jīng)過多年的發(fā)展，逐步建立了城市、縣、鄉(xiāng)、村等衛(wèi)生保健網(wǎng)，要從思想觀念上改變對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(室)的認(rèn)識，要讓他們對人民群眾負(fù)有醫(yī)療救護(hù)責(zé)任，成為院前急救工作的前沿陣地，充分利用他們的地理優(yōu)勢和正視他們的技術(shù)劣勢，讓他們主動承擔(dān)院前急救工作。其次，消防、武警、公安巡警、司機(jī)等，他們在院前急救中發(fā)揮著“第一目擊者”的作用，“第一目擊者”在院前急救中的作用尚未得到很好的發(fā)揮，問題主要在于缺少救護(hù)常識、救護(hù)器材、藥品和現(xiàn)場急救意識。對“特殊人群”進(jìn)行院前急救知識和技術(shù)培訓(xùn)，一定程度上使他們作為“第一目擊者”在院前急救中的作用得到充分發(fā)揮。在政府專業(yè)救援力量有限的情況下，組織社區(qū)，廣大農(nóng)村志愿者隊伍開展自救互救，才能贏得生命、贏得時間，才能最有效地減輕災(zāi)害造成的傷亡和財產(chǎn)損失。在各種急救力量中，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，指揮、協(xié)調(diào)、整合社會各種急救資源，讓全社會都參與到院前急救工作。

以120為統(tǒng)一急救電話，統(tǒng)一受理，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào) 120急救電話，是我國縣或相當(dāng)于縣的行政區(qū)域建立的急救呼叫通訊的專門電話與服務(wù)中心，具有迅速反應(yīng)和迅速通知或指派醫(yī)療救護(hù)力量到現(xiàn)場實施搶救的功能，很多公共衛(wèi)生突發(fā)事件和意外事故以及急重危病人獲得及時處理和有效搶救，120急救電話發(fā)揮了很重要的作用。建立現(xiàn)代“120”調(diào)度指揮中心，以計算機(jī)管理的急救受理系統(tǒng)和有線無線系統(tǒng)組成調(diào)度指揮中心，救護(hù)車配備車載無線對講機(jī)、全球定位系統(tǒng)(GPS)與導(dǎo)航系統(tǒng)。急救站配備急救信息管理系統(tǒng)，接受指令和文件，上傳急救病歷和急救信息，查詢救治預(yù)案和工作流程，達(dá)到急救信息靈敏、可靠、安全、科學(xué)，實現(xiàn)日常急救與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化，信息收集自動化，組織管理與決策科學(xué)化。一旦發(fā)生突發(fā)事件，緊急救援指揮中心必須加強(qiáng)與110報警、119消防、122交通事故處理以及接收醫(yī)院等多個部門、單位的密切配合，形成合力，共同應(yīng)對。

制定統(tǒng)一的院前急救專業(yè)機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)規(guī)范和服務(wù)考核評價體系 在整個院前急救體系建設(shè)中，專業(yè)的院前急救機(jī)構(gòu)設(shè)置，專業(yè)急救人員配置，設(shè)施設(shè)備的配備，急救專業(yè)技術(shù)規(guī)范等等都必須有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為各級政府建設(shè)院前急救網(wǎng)絡(luò)提供明確的依據(jù)和科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。國家還要制定院前急救服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對各級政府和院前急救機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格考評，做好院前急救各項工作。

當(dāng)前我國院前急救正值發(fā)展的階段，還有許多薄弱環(huán)節(jié)，需要不斷借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的服務(wù)理念，推進(jìn)我國院前急救體系的建設(shè)，建立一個適合我國國情，全社會參與，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，運行高效的現(xiàn)代院前急救體系。

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4 楊造成.中國國際救援隊在巴基斯坦地震救援中的醫(yī)學(xué)實踐與研討[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2006,1(2-3):75-78

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