陳惠珊,張志渝

遠(yuǎn)近取穴法針刺治療突發(fā)性耳聾療效觀察

陳惠珊,張志渝

(中山市人民醫(yī)院針灸科,廣東 528403)

觀察遠(yuǎn)近取穴法針刺治療突發(fā)性聾的臨床療效。將100例突發(fā)性聾患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用遠(yuǎn)近取穴法針刺治療,對照組采用藥物治療,治療2個療程后評價兩組臨床療效。治療組治療后聽力、耳鳴、眩暈癥狀改善均優(yōu)于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。遠(yuǎn)近取穴法針刺是一種治療突發(fā)性聾的有效方法。

針刺療法;電針;聾,突發(fā)性

突發(fā)性聾(Sudden Hearing Loss)是一種突然發(fā)生的、原因不明的感覺性聽力缺失,又稱暴聾。本病具有發(fā)病突然,發(fā)展迅速,愈后不良三大特點,患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)降至最低點,同時可伴有耳鳴及眩暈,嚴(yán)重影響了患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。筆者采用遠(yuǎn)近取穴法針刺治療突發(fā)性聾50例,并與單純藥物治療50例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

100例突發(fā)性聾患者均為2008年1月至2011年1月中山市人民醫(yī)院針灸科門診及耳鼻喉科住院患者,均符合納入標(biāo)準(zhǔn)[1],按照就診先后順序查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男26例,女24例;平均年齡(33±11)歲;病程在l d以內(nèi)19例, 1～7 d23例,7 d以上8例;伴耳鳴43例,伴眩暈37例。對照組中男24例,女26例;平均年齡(32±11)歲;病程在l d以內(nèi)17例,1～7 d26例,7 d以上7例;伴耳鳴46例,伴眩暈31例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

100例患者均作了純音測聽、聲阻抗、聽性腦干誘發(fā)電位測定及螺旋CT薄層掃描。聽力評價按照WHO聽力損傷分級建議(1991),分輕度、中度、中重度、重度、極重度5級,兩組患者聽力損失程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者聽力損失程度比較 (n)

2 治療方法

2.1 治療組

取耳門、聽宮、聽會穴。實證取會宗、外丘穴;虛證取水泉、中都穴。實證用瀉法,虛證用補(bǔ)法。針刺得氣后于近遠(yuǎn)部各取1穴位加電針,采用連續(xù)波(10 Hz)治療30 min,強(qiáng)度以患者能耐受為上限。5 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

應(yīng)用巴曲酶注射液(日本東菱工業(yè)株式會社生產(chǎn))首次20 BU靜脈滴注,后改5 BU,隔日治療1次,共3次,同時使用丁咯地爾100 mg、三磷酸腺苷40 mg、地塞米松10 mg靜脈滴注,維生素B10.1 g、維生素B12500mg肌肉注射,每天1次。5 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(1997)的療效分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。

痊愈 0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平。

顯效 上述頻率平均聽力提高30 dB以上。

有效 上述頻率平均聽力提高15～30 dB。

無效 上述頻率平均聽力提高不足15 dB。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組療效比較采用檢驗。所有統(tǒng)計計算用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者聽力改善情況比較

由表2可見,治療組愈顯率為70.0%,對照組為60.0%,經(jīng)分析,＜0.05,提示治療組聽力改善優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者聽力改善情況比較 (n)

3.3.2 兩組患者耳鳴及眩暈改善情況比較

由表3可見,兩組患者耳鳴與眩暈癥狀改善情況經(jīng)經(jīng)分析,＜0.05,提示治療組耳鳴與眩暈癥狀改善優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者耳鳴及眩暈改善情況比較 (n)

4 討論

目前西醫(yī)對突發(fā)性聾的病因、病機(jī)尚無立論,提出的假設(shè)學(xué)說有多種,包括病毒感染、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、外淋巴循環(huán)低氧、免疫異常、膜迷路破裂等。而以病毒感染和血液循環(huán)障礙為多數(shù)學(xué)者認(rèn)可,因此在治療上以抗病毒、抗炎、改善血液循環(huán)、高壓氧治療為主。突聾約占所有感音神經(jīng)性聾患者的1%。冬季發(fā)作最常見,如1月和2月,多見于女性,特別是15歲及40～50歲[2]。

巴曲酶注射液是一種溶血栓微循環(huán)治療劑,能有效地增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性,降低凝血因子Ⅰ濃度,促進(jìn)纖維蛋白的生成,降低血小板黏集性,具有抗栓和溶栓的功能。丁咯地爾是一種血管擴(kuò)張劑,它能夠提高紅細(xì)胞的變形能力,抑制a受體,降低血小板的聚集性,可有效地改善耳蝸和前庭的缺血缺氧狀況,增加內(nèi)耳血流量,從而使聽力逐漸恢復(fù)。與一般血管擴(kuò)張藥不同的是,它具有增加缺血區(qū)域灌流量的作用,缺氧越嚴(yán)重的部分,血流量增加越多。糖皮質(zhì)激素是甾體類藥物,其主要作用是抗炎、抗免疫、抗水腫,近年來是治療突聾不可缺少的藥物。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性聾為風(fēng)火上擾,少陽經(jīng)氣閉阻使耳竅失聰,或為肝腎內(nèi)虛,內(nèi)風(fēng)侵襲、壅遏清竅所致,故治療或以疏通經(jīng)絡(luò),或兼以補(bǔ)益肝腎為宜。本療法取穴遵循局部選穴配合遠(yuǎn)端取穴原則,近取耳前3穴之耳門、聽宮、聽會為其治療主穴。耳門穴是手少陽經(jīng)氣發(fā)于耳竅之處;聽宮穴為手足少陽、手太陽經(jīng)交會穴,屬小腸經(jīng),是其經(jīng)氣直入耳中之處;聽會穴屬膽經(jīng),是膽經(jīng)經(jīng)氣入耳中出耳前之處,可疏通耳部經(jīng)氣,調(diào)節(jié)耳部氣血運行。3穴結(jié)合應(yīng)用共奏宣竅聰耳之效[3]。陽經(jīng)郄穴多主急證,陰經(jīng)的郄穴多主血證。故若辨證屬實證,則遠(yuǎn)部選取相應(yīng)膽經(jīng)、三焦經(jīng)郄穴以疏通經(jīng)絡(luò),急則治其標(biāo)。若辨證屬虛證多選腎經(jīng)、肝經(jīng)郄穴以補(bǔ)益肝腎,調(diào)補(bǔ)氣血,以圖緩則治其本。配以電針考慮通過脈沖電流,有較強(qiáng)的疏通經(jīng)絡(luò)之效,可有效促進(jìn)氣血上達(dá)于耳,并具調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能,使五臟經(jīng)氣充盛,經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá),令耳得到臟腑氣血充養(yǎng),聽力得以提高、恢復(fù)。

電針是用電針儀輸出脈沖電流,通過毫針作用于人體穴位以治療疾病,是毫針刺激與電刺激效應(yīng)的結(jié)合。通過電針可以給腧穴以持續(xù)刺激,加強(qiáng)腧穴的作用而達(dá)治療目的[4,5]。一方面通過電刺激腧穴可加強(qiáng)針感,促進(jìn)病變經(jīng)絡(luò)氣血運行,達(dá)到“刺之要,氣至而有效”的作用[6]。另一方面可改善病變部位如內(nèi)耳血液微循環(huán)或迷路周圍組織代謝,加快機(jī)體自身神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的修復(fù)過程,達(dá)到治療目的。不同的電針刺激參數(shù)其作用有別,參數(shù)的選擇也是影響療效的重要因素。近5年臨床上多用連續(xù)波治療,疏波的頻率從2～20 Hz又有不同的報道,其中以使用10 Hz左右頻率者偏多,故本研究中的采用l0 Hz連續(xù)波治療。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:1011-1014.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(2): 72.

[3] MO Wen-quan, MA Xiao-peng. Introduction to HUA Xue-gui's Experience in Acupuncture Treatment of Tinnitus and Deafness[J]. J Acupunct Tuina Sci,2008,6(6):328-330.

[4] 康曉利,馮富中.針刺配合艾灸治療突發(fā)性耳聾25例[J].上海針灸雜志,2009,28(10):597.

[5] 汪艷,張兆蓬.針灸治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(1):24.

[6] 于曉華,馬祖彬.電針治療痔瘡術(shù)后疼痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):304-306.

Clinical Study on Treatment Effect of Acupuncture with Distant-approximal Point Selection for Sudden Hearing Loss

-,-.

’,528403,

To investigate the clinical effect of acupuncture with distant-approximal point selection for treating sudden hearing loss.A hundred patients with sudden hearing loss were randomly divided into a treatment group and a control group, 50 in each. The treatment group was intervened by acupuncture therapy with distant-approximal point selection, and the control was treated by medication. The clinical effects were evaluated after two treatment courses.The improvements of audition, tinnitus, and dizziness in the treatment group was better than in the control, with significant difference (＜0.05).Acupuncture therapy with distant-approximal point selection is an effective way for treating sudden hearing loss.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Hearing loss, Sudden

R246.81

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.600

1005-0957(2011)09-0600-02

陳惠珊(1976 - ),女,主治醫(yī)師

2011-03-16