李陽(yáng)

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針刺對(duì)急性缺血性腦梗死后溶栓效果的影響

李陽(yáng)

(睢寧縣人民醫(yī)院,江蘇 221200)

目的 觀察針刺對(duì)急性缺血性腦梗死后溶栓的臨床效果。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用針刺配合藥物治療,對(duì)照組僅采用單純藥物治療,分別比較兩組治療前及治療后24 h、21 d、3個(gè)月、6個(gè)月的療效。結(jié)果 兩組治療后24 h、21 d、3個(gè)月、6個(gè)月卒中評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(均＜0.05)。兩組治療后21 d行格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后3個(gè)月日常生活能力量表(ADL)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺治療對(duì)急性腦梗死后有溶栓效果。

針刺療法;腦梗死;中風(fēng)

急性缺血性腦梗死是一種嚴(yán)重危害人類生命安全健康的疾病之一。本病不但致殘率及致死率高,其預(yù)后也較差。腦梗死的病因是由于血管內(nèi)血栓形成栓子后栓塞腦動(dòng)脈導(dǎo)致,因此早期使閉塞的腦血管再通對(duì)挽救患者生命及提高患者生活質(zhì)量十分重要。急性缺血性卒中超早期靜脈內(nèi)溶栓治療是目前被證實(shí)為有明確療效的治療方法。筆者自2006年1月至2009年1月采用針刺配合藥物治療急性缺血性腦梗死30例,并與單純藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例急性缺血性腦梗死患者均為我院住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男12例,女18例;年齡最小43歲,最大60歲,平均52歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)14個(gè)月,平均10個(gè)月;合并高血壓11例,冠心病6例,高脂血癥19例。對(duì)照組中男13例,女17例;年齡最小45歲,最大60歲,平均55歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)1年,平均8個(gè)月;合并高血壓13例,冠心病5,高脂血癥23例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)生的腦梗死,發(fā)病在6 h以內(nèi);②行頭部CT檢查排除顱內(nèi)出血,DWI(頭部磁共振彌散成像)檢查提示本次病損的低密度梗死病灶尚未出現(xiàn),且存在缺血半暗帶;③年齡＜60歲;④肢體癱瘓,肢體肌力＜3級(jí);⑤神智清楚或輕度嗜睡,無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙;⑥血壓＜180/110 mmHg;⑦患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①溶栓治療前臨床癥狀已明顯改善;②短暫性腦缺血(TIA);③全身活動(dòng)性出血,血小板計(jì)數(shù)＜60×109/L;④近6個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血及顱內(nèi)、脊柱等外科手術(shù)者;⑤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤及可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;⑥嚴(yán)重心肝腎功能不全及嚴(yán)重糖尿病;⑦妊娠;⑧正在使用肝素等抗凝治療者。

2 治療方法

兩組均給予尿激酶80萬(wàn)U溶解于0.9%氯化鈉注射液100 mL中,60 min內(nèi)滴完。兩組24 h內(nèi)治療可加用阿司匹林及抗凝藥,采用脫水降顱壓、腦神經(jīng)保護(hù)及改善腦血液循環(huán)的治療方法,在溶栓治療后24 h禁止服用阿司匹林及應(yīng)用抗凝藥。治療組于24 h后進(jìn)行針刺治療。取穴以醒腦開竅法為主,取水溝、百會(huì)、極泉;輔以陽(yáng)明經(jīng)取肩髃、曲池、合谷、足三里、豐隆等穴。面癱加地倉(cāng)、頰車;語(yǔ)言蹇澀加廉泉。兩組均治療15 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定。兩組患者均于治療前后、24 h、21 d、3個(gè)月、6個(gè)月各按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的卒中評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)分1次,分別于治療前、治療后21 d行格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分。②定期復(fù)查頭部CT觀察兩組治療前、治療后不同時(shí)間有無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生,治療前后CT值的變化。③及時(shí)測(cè)定凝血功能、血尿常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)和腎功能等指標(biāo)變化(血小板低于8×109/L,纖維蛋白原低于2.94mmoL/L時(shí),則停止上述溶栓后的抗凝治療)。④于治療后3個(gè)月按照美國(guó)LAWTONCE和BRODY制定的日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)分級(jí)評(píng)定預(yù)后。Ⅰ級(jí)為完全恢復(fù)日常生活;Ⅱ級(jí)為部分恢復(fù)日常生活,可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活;Ⅲ級(jí)為家庭生活需人幫助,可扶杖行走;Ⅳ級(jí)為臥床不起但意識(shí)存在;Ⅴ級(jí)為植物生存狀態(tài)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)采用檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(Prism3.0軟件)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療組入院后24 h死亡3例,死亡率為10.0%。對(duì)照組入院后24 h死亡5例,死亡率為16.7%。

3.3.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

由表1可見,兩組治療后24 h、21 d、3個(gè)月、6個(gè)月NIHSS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組治療后NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示治療組改善NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前與治療后21 d GCS評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療后21 dGCS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),但治療組治療后21 dGCS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后21 d GCS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.3 兩組患者治療后3個(gè)月ADL評(píng)分比較

治療組治療后3個(gè)月ADLⅠ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)7例,Ⅲ級(jí)3例,Ⅳ級(jí)1例,Ⅴ級(jí)0例。對(duì)照組ADLⅠ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)3例,Ⅲ級(jí)9例,Ⅳ級(jí)2例,Ⅴ級(jí)2例。經(jīng)檢驗(yàn),治療組評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

腦梗死是常見病、多發(fā)病,為人類死亡的主要病因之一。動(dòng)脈粥樣硬化是其最主要的病理學(xué)基礎(chǔ),其機(jī)制是引起顱內(nèi)外腦供血?jiǎng)用}的狹窄,繼發(fā)血栓形成,并在此基礎(chǔ)上斑塊或血栓脫落而導(dǎo)致急性腦血管病事件的發(fā)生。首次腦梗死后1年發(fā)病率約為22.1%,每年病死率約為8.5%,而溶栓治療是目前最有效和最有發(fā)展前景的治療方法,它可使閉塞的血管再通,這一點(diǎn)可在溶栓治療過(guò)程中,經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)中得到強(qiáng)有力的證實(shí)[1]。超早期溶栓治療已經(jīng)成為治療急性腦梗死的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方法。目前臨床常用溶栓藥物主要有尿激酶、鏈激酶等。尿激酶溶栓能力較鏈激酶強(qiáng),且不具有抗原性,較少引起出血副反應(yīng),臨床廣泛使用[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)之發(fā)生總不外乎在本為陰陽(yáng)偏盛、氣血逆亂;在標(biāo)為風(fēng)火交煽,痰濁壅塞,瘀血內(nèi)阻,形成了本虛標(biāo)實(shí)的證候。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,痰、瘀為其發(fā)病基礎(chǔ),而現(xiàn)代研究認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)中“痰”、“瘀”與膽固醇等脂質(zhì)異常代謝有密切關(guān)系[3-5]。本文結(jié)果表明,針刺具有明顯地促進(jìn)腦梗死患者的動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)纖維斑塊的吸收消退,且治療組優(yōu)于對(duì)照組。其機(jī)理是,針刺通過(guò)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”激發(fā)機(jī)體調(diào)節(jié)功能,而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪的目的,使病理改變趨向正常生理水平,從而達(dá)到活血化瘀、祛痰泄?jié)?、溶栓的目的?/p>

[1] 姜春莉,王月,信宏,等.經(jīng)顱多普勒超聲在rt-PA靜脈溶栓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].中風(fēng)與神經(jīng)雜志,2009,26(4):472-473.

[2] 王全勝.急性腦梗死的早期溶栓治療[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4 (14):20-21.

[3] 晏勇,桂勇,王學(xué)峰,等.腦梗塞患者血清高密度脂蛋白及其亞組分膽固醇和其他脂質(zhì)變化的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1989,6 (1):6-8,18.

[4] 朱政.針?biāo)幗Y(jié)合治療急性腦梗塞62例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2002,21(1):6-7.

[5] 陳有國(guó),龍海鵬.穴位皮內(nèi)注射血栓通治療急性腦梗死臨床研究[J].上海針灸雜志,2004,23(8):7-8.

The Influence of Acupuncture on the Thrombolytic Effect after Acute Ischemic Cerebral Infarction

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’,221200,

To investigate the clinical effect of acupuncture on thrombolysis after acute ischemic cerebral infarction.Sixty patients were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group receivedacupuncture plus medication and the control group, medication alone. The pre- and post-treatment scores were compared in both groups at 24 hrs, 21 days, and 3 and 6 months after treatment. The scores were compared between the two groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the NIH Stroke Scale (NIHSS) score at 24 hrs, 21 days, and 3 and 6 months after treatment in both groups (＜0.05). The post-treatment scores were lower in the treatment group than in the control group (all＜0.05). There was a statistically significant difference in the Glasgow Coma Scale (GCS) score between before treatment and at 21 days after in both groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the Activities of Daily Living (ADL) score at 3 months after treatment between the treatment and control groups (＜0.05).Acupuncture treatment has a thrombolytic effect after acute cerebral infarction.

Acupuncture; Cerebral infarction; Cerebral stroke

1005-0957(2011)09-0591-03

2011-02-25

A

R246.6

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.591

李陽(yáng)(1972 - ),男,副主任醫(yī)師