陳新勇,吳富東

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頭針針刺病灶側(cè)和非病灶側(cè)對中風(fēng)患者腦血流的影響

陳新勇,吳富東

(山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250355)

觀察頭針針刺病灶側(cè)和非病灶側(cè)對中風(fēng)患者腦血流影響的差異。30例中風(fēng)病患者分別采用頭針針刺病灶側(cè)頂顳前斜線和非病灶側(cè)頂顳前斜線,利用經(jīng)顱多普勒(TCD)觀察比較兩者對患者大腦中、前、后動脈收縮期血流速度的影響。頭針針刺病灶側(cè)頂顳前斜線和非病灶側(cè)頂顳前斜線均可增加兩側(cè)腦血流量,與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺病灶側(cè)頂顳前斜線治療后腦血流量與針刺非病灶側(cè)頂顳前斜線治療后腦血流量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。頭針針刺病灶側(cè)和非病灶側(cè)均可改善中風(fēng)患者腦血流,臨床上選用頭針治療中風(fēng)患者可取病灶側(cè)或非病灶側(cè)的頂顳前斜線。

針刺療法;頭針;中風(fēng);腦血流;電針

頭針,又稱頭皮針或頭針療法,是在頭部進(jìn)行針刺以治療身體疾病的一種方法,我國古代《素問·骨空論》、《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》及《針灸大成》等文獻(xiàn)就有頭部腧穴治療各種疾病的相關(guān)理論記載。20世紀(jì)70年代間頭針作為一種獨(dú)特的療法問世,經(jīng)焦順發(fā)、于致順、方云鵬等醫(yī)家的衍化發(fā)展,日趨成熟。目前,頭針在臨床上應(yīng)用廣泛,對腦源性疾病療效明顯,在治療中風(fēng)病方面更是頗有療效[1]。對于左、右側(cè)取穴是否有差異性,很多研究通過一些臨床癥狀與體征的檢查發(fā)現(xiàn)并無差異,但尚缺乏一些客觀依據(jù)。另有個別研究者發(fā)現(xiàn)針刺雙側(cè)組療效優(yōu)于針刺單側(cè)組[2];發(fā)現(xiàn)頭穴透刺治療急性腦梗死患者,雙側(cè)選穴對經(jīng)顱多普勒的改善優(yōu)于針刺病側(cè)頭穴[3]。鑒于國家《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的廣泛使用,筆者利用TCD觀察分別取病灶側(cè)和非病灶側(cè)頭針頂顳前斜線對中風(fēng)病患者腦血流的影響,以探討頭針病灶側(cè)與非病灶側(cè)取穴是否有差異性,并為臨床頭針治療中風(fēng)病的病灶側(cè)、非病灶側(cè)選穴提供一個客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例中風(fēng)病恢復(fù)期及后遺癥期患者均為山東中醫(yī)藥大學(xué)附院針灸科門診及保健針灸門診患者,其中男18例,女12例;年齡最小51歲,最大78歲,平均65歲;病程最短1個月,最長3年;腦出血8例,腦梗死22例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1996年中華神經(jīng)科學(xué)會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中腦出血、腦栓塞、腦血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1987年全國中醫(yī)急癥研討會修訂的《中風(fēng)病診療規(guī)范》[5],中醫(yī)診斷為中風(fēng)病;③根據(jù)1987年全國中醫(yī)急癥研討會修訂的《中風(fēng)病診療規(guī)范》[4]分期標(biāo)準(zhǔn),診斷為恢復(fù)期及后遺癥期的患者;④TCD標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)浙江醫(yī)院正常人腦血流速度的正常值[5],以收縮期最高血流速度(Vp)為評判指標(biāo)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上標(biāo)準(zhǔn),診斷為腦出血、腦栓塞、腦血栓形成,病變部位位于大腦半球,并且處于恢復(fù)期及后遺癥期的患者;能接受治療、觀察及檢查者;左右大腦中、前、后動脈至少有一條符合以上TCD標(biāo)準(zhǔn);所有患者均經(jīng)CT或MRI確診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重的心臟病者;伴有嚴(yán)重意識障礙者;處于急性期的患者;血管不能檢測出者;年齡小于50歲或大于80歲者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

觀察期間病情突然加重,無法繼續(xù)接受治療而退出者;未完成規(guī)定治療,資料不全者;自行退出者。

2 治療方法

為減少誤差,本研究采用自身對照的方法,對同一患者分兩次分別觀察針刺病灶側(cè)、非病灶側(cè)頭針頂顳前斜線對腦血流的影響,為避免針刺作用的疊加效應(yīng)和后效應(yīng)引起的誤差,每兩次治療之間相距3 d以上進(jìn)行針刺觀察,為避免不同穴組的前后順序不同而造成的誤差,由患者來診的順序決定依次順沿取穴組的順序。所有患者一經(jīng)選定,即停止其他影響腦血管的中西藥物治療24 h以上,在治療過程中,如果出現(xiàn)其他病證,可在不影響本研究的前提下進(jìn)行相關(guān)治療,否則以排除病例處理。針刺時間均在下午2:00～5:00同一地點(diǎn)進(jìn)行,室溫控制在(25±2)℃。

目前臨床上使用的頭針體系較多,但歸結(jié)起來頭針刺激區(qū)的選擇仍以焦氏頭針分區(qū)、國際標(biāo)準(zhǔn)化頭針分區(qū)法及傳統(tǒng)頭部穴位透刺法為主[6]。鑒于國家《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的廣泛使用,本研究據(jù)此選取頂顳前斜線(前神聰至懸厘穴),常規(guī)消毒后,取0.35 mm×40 mm毫針沿頭針刺激區(qū),采用接力刺法[7]從上至下平分三段,從前神聰和第一、二個等分點(diǎn)進(jìn)針,沿線向下透刺。單手快速進(jìn)針,與頭皮呈15°～30°角,刺入帽狀腱膜下,深度1寸,捻轉(zhuǎn)得氣后,在第1與第3根針上接G6805電針儀,疏密波,強(qiáng)度以患者耐受舒適為度,記錄刺激參數(shù),同一患者的兩組穴區(qū)刺激參數(shù)相同,留針45 min,起針后干棉球按壓針孔。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用法國DMS公司生產(chǎn)的Explorer CVS彩色經(jīng)顱多普勒診斷儀,將2 MHz多普勒探頭置于顳窗探測顱內(nèi)雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、雙側(cè)大腦后動脈(PCA)的收縮期最高血流速度Vp(cm/s)?；颊呦刃菹?0 min后作TCD,記錄針前腦多普勒血流圖指標(biāo),選取血管能檢測出,并且圖像清晰,收縮期血流速度符合以上TCD標(biāo)準(zhǔn)的血管作觀察對象,并作為針前對照。然后取相應(yīng)頭針頂顳前斜線針刺治療,起針后即刻作TCD,作為針后治療組。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)用SAS8.0軟件進(jìn)行分析,計量資料采用配對資料的檢驗,組間比較用方差分析。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,針刺病灶側(cè)與非病灶側(cè)均能改善雙側(cè)MCA、ACA、PCA的Vp,與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),但針刺病灶側(cè)與非病灶側(cè)治療后對MCA、ACA、PCA的Vp比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),提示針刺病灶側(cè)和非病灶側(cè)對腦血流的改善沒有差別。

表1 針刺病灶側(cè)與非病灶側(cè)對雙側(cè)MCA、ACA、PCA的Vp影響 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

頭針對中風(fēng)患者的療效是確定的,眾多研究者對頭針的特異性進(jìn)行了深入而廣泛的研究,大多數(shù)的研究發(fā)現(xiàn),頭針具有一定的特異性,其特異性在一定頭區(qū)內(nèi)是不明顯的,超出此區(qū)域則表現(xiàn)出來。臨床上,對于偏癱的患者,往往選取癱瘓肢體對側(cè)的標(biāo)準(zhǔn)頭穴線,對于病灶側(cè)取穴和非病灶側(cè)取穴是否有差異性,以往曾有人[8,9]對頭針的健側(cè)和患側(cè)取穴進(jìn)行過觀察,發(fā)現(xiàn)其臨床療效無明顯差異。本研究通過檢測腦血流的客觀情況,發(fā)現(xiàn)針刺病灶側(cè)頂顳前斜線和非病灶側(cè)頂顳前斜線對中風(fēng)病患者的雙側(cè)大腦中、前、后動脈收縮期血流速度均有提高,從而增加腦血流量,改善腦供血;同時也說明頭針頂顳前斜線對腦血流的影響是比較廣泛的。

頭針病灶側(cè)頂顳前斜線和非病灶側(cè)頂顳前斜線對中風(fēng)病患者的雙側(cè)腦血流改善方面沒有明顯差異。其結(jié)果與臨床觀察相一致,考慮其原因可能有兩個, ①傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論,即左右兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)通過共同屬絡(luò)的臟腑相互連結(jié)、溝通,左右兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)通過督脈和任脈連結(jié)、溝通,經(jīng)絡(luò)的左右交叉循行,具體到頭部,《靈樞·經(jīng)筋》:“手陽明之筋……直者,上出手太陽之前,上左角,絡(luò)頭,下右頷”,“足少陽之筋……從左之右,右目不開,上過右角,并蹺脈而行,左絡(luò)于右,故傷左角,右足不用,命曰維筋相交?！睆闹锌梢钥闯?經(jīng)絡(luò)除了全身的左右聯(lián)系以外,在頭部也有左右的交叉聯(lián)系。另外根據(jù)氣街理論,“頭氣街”作為經(jīng)氣縱、橫通行的通路,除了這種縱行聯(lián)系外,更是加強(qiáng)了經(jīng)絡(luò)在頭部的橫向聯(lián)系[10]。再者,頂顳前斜線一區(qū)過三經(jīng),充分發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)氣血,平衡陰陽的作用,其中有兩條經(jīng)脈入腦,對于調(diào)節(jié)腦的氣血和功能更是重要。針灸理論中,針刺的作用重在對整體的調(diào)節(jié),具有“補(bǔ)虛瀉實”的作用,人體左右兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)通過共同的聯(lián)絡(luò),相互溝通,在生理上是相互調(diào)節(jié)、相互為用的,在病理上是相互影響的,在治療上是相互調(diào)整的。②神經(jīng)系統(tǒng)的雙向聯(lián)系,傳統(tǒng)上大腦皮層的功能定位在頭皮的投影,強(qiáng)調(diào)了投影的功能,但實際上神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)系是多層次的,雙向的。頭針頂顳前斜線的針刺神經(jīng)沖動,到達(dá)三叉神經(jīng)脊束核和上位頸部脊髓后角,神經(jīng)信號又波及和反射到孤束核、腦干網(wǎng)狀核、三叉丘系或脊髓丘腦束,在不同層次的反射中,神經(jīng)纖維的各種聯(lián)系多數(shù)是雙側(cè)的,最后又反射到大腦皮層,而大腦皮層的功能區(qū)并不是孤立的,兩側(cè)通過連合纖維互相聯(lián)系。所以,一側(cè)頭針的針刺信息幾乎總會通報給對側(cè),頭針效應(yīng)的產(chǎn)生是各級中樞整合和相互作用的結(jié)果。對于頭針的機(jī)理,可能不能單純從大腦皮層的頭皮投影來完全解釋其作用。本研究僅對針刺對腦血流的即刻影響進(jìn)行了初步觀察,而對于長期針刺是否有差異?雙側(cè)取穴和單側(cè)取穴是否有差異?另外對于病灶側(cè)與非病灶側(cè)取穴在其他方面,比如血液流變學(xué)、激素水平、神經(jīng)遞質(zhì)等是否有差異,不同的頭針方法之間是否有差異等,均需要進(jìn)一步觀察。

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A Comparative Study of the Effect on Cerebral Blood Flow of Scalp Acupuncture on the Affected vs Unaffected side in Stroke Patients

-,-.

,250355,

To compare the effect on cerebral blood flow of scalp acupuncture on the affected side with on the unaffected side in stroke patients.Thirty stroke patients were given scalp acupuncture at the anterior oblique parietotemporal line on the affected side and on the unaffected side. Transcranial Doppler (TCD) was used to compare systolic flow velocities in anterior, middle and posterior cerebral arteries between the two methods in the patients.Scalp acupuncture at the anterior oblique parietotemporal line on either the affected or the unaffected side increased bilateral cerebral blood flow. There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in both methods (＜0.05). There was no statistically significant post-treatment difference in cerebral blood flow between acupuncture at the anterior oblique parietotemporal line on the affected side and on the unaffected side (＞0.05).Scalp acupuncture on either the affected or the unaffected side can improve cerebral blood flow in stroke patients. Scalp acupuncture at the anterior oblique parietotemporal line on either the affected or the unaffected side can clinically be used to treat stroke patients.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Cerebral stroke; Cerebral blood flow; Electroacupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.586

1005-0957(2011)09-0586-03

陳新勇(1978 - ),男,主治醫(yī)師,博士

2011-03-24