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        部分脾動脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)

        2011-06-08 02:00:50獨建庫李冠海楊金煒劉獻(xiàn)茹馬小桔
        實用醫(yī)藥雜志 2011年1期
        關(guān)鍵詞:功能

        獨建庫,李冠海,楊金煒,劉獻(xiàn)茹,馬小桔

        脾臟是人體重要的免疫器官之一,脾功能亢進(jìn)是肝硬化門靜脈高壓的重要并發(fā)癥。消除脾功能亢進(jìn)和控制出血是臨床治療各種原因?qū)е缕⒐δ芸哼M(jìn)所引起的相應(yīng)臨床癥狀的主要目的。本文對筆者所在醫(yī)院自2003-05~2008-05由各種原因引起的43例脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行栓塞治療情況進(jìn)行總結(jié)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 43例患者中,男28例,女15例;年齡28~66歲,平均45.6歲。肝硬化伴脾功能亢進(jìn)35例,原發(fā)性血小板減少性紫瘢8例。臨床表現(xiàn):上消化道出血13例,食管靜脈曲張21例,8例有少量腹水,所有患者均有不同程度的乏力,腹脹。按Child分級法,肝功能A級31例,B級12例,無C級患者。B型超聲示脾臟厚度4.0~7.5 cm,平均5.6 cm;肋下3~15 cm。

        1.2 方法 在美國GE公司Innova數(shù)字減影系統(tǒng)機下,采用Seldinger法經(jīng)股動脈穿剌用5F肝動脈導(dǎo)管超選擇性至脾動脈遠(yuǎn)端,一般盡可能將導(dǎo)管插至脾動脈遠(yuǎn)端或脾門部,采用配制好的海藻酸鈉微球液 (1.0 g海藻酸鈉微球+20 ml復(fù)方泛影葡胺+30 ml無菌生理鹽水),手推緩慢栓塞脾動脈,觀察脾動脈血流速度減慢情況,使脾臟栓塞面積控制在40%~70%。

        2 結(jié) 果

        脾動脈栓塞前造影顯示脾動脈迂曲,增粗,分支多。實質(zhì)期顯示脾臟增大。栓塞后立即行脾動脈造影,顯示脾動脈血流明顯減輕,脾臟區(qū)可見大小不等的缺血區(qū)。38例患者脾栓塞面積在40%~70%,5例80%~90%。所有43例在1~4周內(nèi)WBC、PLT、Hb 均有較明顯的升高(表1)。

        表1 脾動脈介入栓塞前后外周血象情況

        36例患者術(shù)后食欲明顯增加,乏力癥狀減輕。術(shù)后3~6周復(fù)查超聲或CT脾臟顯示:脾梗死范圍約40%~70%,與脾動脈栓塞范圍基本相符,脾臟均較術(shù)前縮小。43例患者均有不同程度的發(fā)熱,持續(xù)5~20 d,經(jīng)對癥處理后均緩解,部分患者有納差,疼痛,惡心,一般7 d左右可自行緩解。所有患者均未出現(xiàn)脾膿腫,脾破裂。

        術(shù)后3~6個月分別復(fù)查上消化道鋇餐和B超,上消化道造影顯示,13例食管胃底靜脈曲張者較術(shù)前均有不同程度減輕;B超示43例患者中,脾臟厚度縮?。? cm 14例,>3 cm 23例,<3 cm 6例。由于本組患者術(shù)前肝功能均較好,術(shù)后1周,1、3、6個月復(fù)查肝功能時,肝功能損害程度無明顯變化。隨訪6、12、18個月,43例患者臨床癥狀均有不同程度的改善;13例上消化道出血患者無復(fù)發(fā),8例有少量胸水者,胸水均消失。

        3 討 論

        外科手術(shù)切除脾臟是治療脾功能亢進(jìn)的傳統(tǒng)治療方法。但因手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多且暴發(fā)性感染的機會顯著增加。而經(jīng)導(dǎo)管介入法行部分性脾動脈栓塞術(shù),可使脾臟部分性缺血梗死,降低了脾臟吞噬破壞血細(xì)胞的功能,而使脾亢得以緩解,降低了門脈壓力[1],使門脈高壓得以緩解,降低了上消化道出血的發(fā)病率。對于原發(fā)性血小板減少性紫瘢,由于脾是此類患者PAIg的產(chǎn)生部位,脾與PAIg或IC結(jié)合的血小板,通過脾時在脾竇中被扣留,增加了被單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬、清除的可能性;而通過介入脾動脈栓塞術(shù)可起到內(nèi)科性脾切除的效果。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,脾臟栓塞程度一般以40%~70%為宜,栓塞面積過少時(低于30%)則達(dá)不到治療的效果。對于脾臟巨大者,有報道認(rèn)為栓塞達(dá)70%~80%為宜[2]。Muguerza等[3]觀察到脾動脈栓塞術(shù)后脾臟體積的遠(yuǎn)期變化,其栓塞程度為50%~90%,結(jié)果術(shù)后第1年脾體積縮小超過40%。本組43例采用海藻酸鈉微球栓塞脾動脈治療脾亢,所有患者在1~4周內(nèi)WBC值、PLT值及Hb值均較栓塞前有所升高且并發(fā)癥也明顯降低。脾動脈栓塞一般能保留脾臟部分免疫功能,對機體體液免疫功能無顯著影響[4],有助于提高機體免疫力,也有學(xué)者研究認(rèn)為,脾動脈部分栓塞遠(yuǎn)期脾功能亢進(jìn)有可能復(fù)發(fā),可以再次進(jìn)行脾動脈栓塞術(shù),可重復(fù)性強,有逐漸取代外科脾切除的趨勢。

        部分脾動脈栓塞術(shù)后主要并發(fā)癥是不同程度的腹痛,發(fā)熱,感染,胰腺炎,左側(cè)胸腔積液,脾膿腫,脾破裂。本組43例患者均采用海藻酸鈉微球栓塞,無1例發(fā)生脾膿腫、脾破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。其一是因為術(shù)者對栓塞的程度掌握準(zhǔn)確。其二因為海藻酸鈉微球是從天然植物褐藻中提取的多糖鈉鹽,分子量大,水合力強,溶于水形成粘稠膠體,栓塞后不引起化學(xué)或免疫作用;在靶器官血管產(chǎn)生永久性的栓塞效果3~6個月后,微球逐漸以分子脫鏈的形式降解消失,最終降解物為無毒的不參加機體代謝的多糖隨尿液排出。其三為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,要積極術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前3 d給予抗生素,抑制腸道細(xì)菌;術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,栓塞過程中密切觀察脾動脈血流變化,防止誤栓和過度栓塞,控制栓塞面積;術(shù)后給予足量抗生素,持續(xù)應(yīng)用1~2周,防止脾膿腫的發(fā)生。

        脾動脈栓塞術(shù)能抑抑制亢進(jìn)的脾功能和減少過大的脾體積,且保留部分脾組織的功能。通過栓塞脾動脈使部分脾實質(zhì)發(fā)生缺血壞死,隨后機化,萎縮,削弱了脾臟對血小板的破壞及其分泌功能,從而達(dá)到與脾切除相同的效果。且其適應(yīng)廣泛,創(chuàng)傷小,痛苦少,手術(shù)簡單等優(yōu)點。對伴有心腎功能不全或不愿意脾切除者是一個有效治療選擇。

        [1]唐新華,江曉肖.部分脾栓塞術(shù)對門靜脈血液動力學(xué)的影響[J].中華消化雜志,1992,12(1):60-62.

        [2]Harned R, Thompson H,Kumpe D, et al.Partial splenic embolization in five children with hypersplenism:effects of reducevolume embolization on efficacy and morbidity[J].Radiology,2003,209:803-806.

        [3]張根山,周勝利,張 旭.原發(fā)性肝癌[J].介入放射學(xué)雜志,2000,9(3):184.

        [4]常香惠,趙季軍,陳 輝,等.部分脾動脈栓塞后機體體液免疫的變化[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,(1):24-26.

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