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        復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療新生兒黃疸

        2011-06-08 02:00:52沈德新翟豪強(qiáng)
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年1期
        關(guān)鍵詞:新生兒血清

        沈德新,翟豪強(qiáng)

        新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的癥狀之一,它可以是生理性的,也可以是某些疾病的臨床表現(xiàn)。由于過高的血清膽紅素有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性,嚴(yán)重者可引起永久性腦損害,所以盡快明確黃疸的病因及迅速降低血清膽紅素對提高新生兒預(yù)后有重要意義。但除病因治療外,可應(yīng)用于新生兒黃疸的藥物較少。筆者從2008-10~2010-02共收治新生兒高膽紅素癥患者218例,在治療病因的同時加用復(fù)方甘草酸苷及門冬氨酸鉀鎂,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008-10~2010-02共收治新生兒高膽紅素血癥(排除膽紅素腦病及需進(jìn)行換血者)患者共218例,均符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組108例,男56例,女52例;足月兒98例,早產(chǎn)兒 10例;日齡 1~28 d,平均 15.4 d;其中新生兒溶血 8例,新生兒窒息12例,頭皮血腫或顱內(nèi)出血15例,新生兒肝炎綜合征38例,肺炎9例,臍炎14例,母乳性黃疸12例;入科時抽靜脈血查血清總膽紅素 220.5~365 μmol/L,平均278.5 μmol/L。 治療組 110例,男 58例,女 52例;日齡 1~28 d,平均15.8 d;其中新生兒溶血9例,新生兒窒息12例,頭皮血腫或顱內(nèi)出血14例,新生兒肝炎綜合征37例,肺炎10例,母乳性黃疸15例,臍炎13例;血清總膽紅素220.5~368.5 μmol/L,平均 279.4 μmol/L。 兩組一般情況無顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 方法 所有患者入院后首先抽靜脈血進(jìn)行血清總膽紅素測定,然后積極查找病因并給予針對病因?yàn)橹鞯木C合治療,以未結(jié)合膽紅素升高者輔以藍(lán)光照射8 h/d。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上靜脈加用門冬氨酸鉀鎂注射液(杭州民生藥業(yè)公司生產(chǎn))及復(fù)方甘草酸苷注射液(日本光諾藥業(yè)公司生產(chǎn)),均為1 ml/kg·d,5 d后再次進(jìn)行血清總膽紅素測定,前后對比,觀察療效。

        1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①治療5 d后測定血清總膽紅素降至100 μmol/L以下為優(yōu)效;②血清總膽紅素在 100~205 μmol/L之間為良效;③血清總膽紅素>205 μmol/L為差效。設(shè)定優(yōu)效及良效為總有效。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。

        2 結(jié) 果

        治療5 d后再次測定兩組患者血清總膽紅素濃度。結(jié)果顯示治療組總膽紅素濃度下降速度明顯優(yōu)于對照組,治療組有效率及總有效率均明顯高于對照組,兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1、2。

        表1 治療前后兩組患者血清總膽紅素濃度(±s,μmol/L)

        表1 治療前后兩組患者血清總膽紅素濃度(±s,μmol/L)

        與對照組比較,*P<0.01

        n治療組 110對照組 108治療前 治療后278.5±29.8 68.3±10.8*279.4±28.5 98.2±14.6

        表2 兩組患者治療結(jié)果

        3 討 論

        新生兒高膽紅素血癥是新生兒期多種疾病的常見臨床表現(xiàn)之一,導(dǎo)致新生兒黃疸原因較多,生理因素有紅細(xì)胞壽命較短,膽紅素生成速度快,特殊受體蛋白(Y、Z蛋白)含量少,葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足或功能低下,有研究發(fā)現(xiàn),除重度高膽紅素血癥外,輕、中度高膽紅素血癥也可對新生兒產(chǎn)生持久性神經(jīng)毒性作用,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常[2]。還有研究顯示,即使未結(jié)合膽紅素濃度輕、中度增高,仍然存在較高的腦干聽覺誘發(fā)電位異常率[3]。因此,積極迅速降低血清膽紅素濃度是改善患者預(yù)后的重要措施[4]。

        復(fù)方甘草酸苷主要成分是β-甘草酸、甘氨酸、半胱氨酸,β-甘草酸對肝臟的固醇代謝酶有較強(qiáng)的親和力,從而阻礙皮質(zhì)醇與醛固酮的滅活,通過抑制磷酸脂酶A2和脂加氧酶的活性及抑制補(bǔ)體的經(jīng)典激活途徑,從而減少前列腺素、白三烯等炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生,具有抗炎和保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用[5],用藥后顯示其具有皮質(zhì)激素樣效應(yīng),而無明顯的皮質(zhì)激素樣不良反應(yīng)。

        半胱氨酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸,甲硫氨酸為人體必需的八種氨基酸之一,人體內(nèi)不能合成,必須依靠外源補(bǔ)充。甲硫氨酸在人體內(nèi)與ATP結(jié)合生成S-腺苷氨酸,可以促進(jìn)肝細(xì)胞膜磷脂甲基化,減少肝內(nèi)膽汁淤積,轉(zhuǎn)硫基作用加強(qiáng);有利于肝細(xì)胞恢復(fù)正常生理功能,促進(jìn)黃膽消退和肝功能恢復(fù)。通過供給甲基,促進(jìn)膽堿的合成,促進(jìn)肝脂肪代謝、保肝及解毒等作用。

        門冬氨酸鉀鎂為L-門冬氨酸、氧化鎂、氫氧化鉀的滅菌水溶液。門冬氨酸又稱天冬氨酸(Asparticacid,Asp),分子中含兩個羧基和一個氨基,屬酸性氨基酸,廣泛存在于所有蛋白質(zhì)中。門冬氨酸是草酰乙酸前體,在三羧酸循環(huán)、鳥氨酸循環(huán)及核苷酸合成中都起重要作用。它對細(xì)胞親和力很強(qiáng),可作為載體使鉀離子、鎂離子易于進(jìn)入胞漿和線粒體內(nèi),以維持神經(jīng)組織、心肌等細(xì)胞的正常興奮性和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。門冬氨酸參與鳥氨酸循環(huán),促進(jìn)尿素生成,降低血液中氨和二氧化碳含量,對改善肝功能、降低血清膽紅素濃度有一定作用。研究表明,門冬氨酸鉀鎂對肝細(xì)胞或肝細(xì)胞外如膽管的損傷均有保護(hù)作用,能降低D-氨基半乳糖引起的AST、ALT升高[6]。

        綜上所述,在病因治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷及門冬氨酸鉀鎂治療新生兒高膽紅素血癥安全有效,可顯著提高血清膽紅素下降速度,適用于各種原因引起的病理性黃疸,可作為常規(guī)用藥進(jìn)行推廣。

        [1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.269.

        [2]俞惠民,洪文瀾,施麗萍.新生兒高間接膽紅素血癥患兒遠(yuǎn)期隨訪觀察[J].中華兒雜志,1996,34(5):324-326.

        [3]陳雪梅,束曉梅,楊冰竹,等.不同程度高膽紅素血癥新生兒的腦干聽覺誘發(fā)電位變化特征[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,(9):694-697.

        [4]李海華,呂智海,郭嵐敏.高膽紅素血癥致腦性癱瘓15例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(10):637.

        [5]申保生,高海麗,宋新文.復(fù)方甘草酸苷對慢性乙型肝炎患者血清腫瘤壞死因子-α,白細(xì)胞介素-6的影響[J].中國藥房,2006,17(21):1646.

        [6]章蘊(yùn)毅,李佩芬.門冬氨酸鉀鎂的保肝和退黃疸作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(28):13-14.

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