張秀銀,石 華,王 婕
疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)常面臨的一個問題,劇烈的疼痛可給產(chǎn)婦造成精神、軀體的雙重創(chuàng)傷,引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào),嚴重影響術(shù)后康復(fù)。近年來,隨著人們生活水平的提高,剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦越來越多,這是一種人性化的服務(wù),它具有使用方便、鎮(zhèn)痛效果好、血藥濃度恒定等優(yōu)點,是一種必然的發(fā)展趨勢。2009-01~06筆者對400例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行了應(yīng)用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥方法和靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的觀察比較,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組400例。均為有剖宮產(chǎn)指征而行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,年齡21~39歲,孕37~42周,根據(jù)自愿選擇的鎮(zhèn)痛方式分為試驗組200例,對照組200例。兩組產(chǎn)婦術(shù)前準備均按術(shù)前常規(guī)執(zhí)行,術(shù)后抗炎、支持治療,兩組產(chǎn)次、手術(shù)方式、既往健康狀況等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法 ①兩組均在腰硬聯(lián)合麻醉下進行剖宮產(chǎn),對照組術(shù)后靜脈不留置鎮(zhèn)痛泵,疼痛嚴重者給予鎮(zhèn)痛藥;試驗組靜脈留置針連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵,泵容積為100 ml,藥物配方及添加順序依次為:芬太尼0.2 mg、嗎啡20 mg、地塞米松磷酸鈉注射液10 mg、胃復(fù)安注射液10 mg、鹽酸利多卡因10 ml、氟哌利多2.5 mg加0.9%NS稀釋至100 ml,鎮(zhèn)痛泵一般以2 ml/h的均勻速度持續(xù)給藥,也可追加給藥,最大用藥量3 ml/h,追加后鎖定時間15 min內(nèi)按壓無效,這樣既能在需要時追加用藥量,又能防止用藥過度,鎮(zhèn)痛藥現(xiàn)用現(xiàn)配,留置48 h后拔除;②臨床觀察項目:兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,同時觀察產(chǎn)婦有無惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、皮膚搔癢、呼吸困難等不良反應(yīng),記錄其下床活動、切口愈合、排氣、排尿恢復(fù)情況;③疼痛程度判定標準:根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級:0級為無痛;1級(輕度疼痛)有疼痛感但不嚴重,可忍受,睡眠不受影響;2級(中度疼痛)疼痛明顯,不能忍受,睡眠受干擾,要求用鎮(zhèn)痛藥;3級(重度疼痛)疼痛劇烈不能忍受,睡眠嚴重受干擾,需要使用鎮(zhèn)痛藥;④統(tǒng)計學(xué)方法:等級資料采用秩和檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
1.3 結(jié)果
1.3.1 兩組術(shù)后48 h內(nèi)疼痛情況 試驗組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。
表1 兩組術(shù)后48 h內(nèi)疼痛情況(例)
1.3.2 兩組不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。 見表2。
表2 兩組不良反應(yīng)(例)
2.1 使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的護理要點 ①做好術(shù)前心理護理,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵。向其介紹自控鎮(zhèn)痛泵的作用原理、效果、適用方法及疼痛的危害、鎮(zhèn)痛的必要性,說明使用鎮(zhèn)痛藥不會妨礙切口愈合,不影響排氣,以消除其顧慮,并用術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好的例子鼓勵產(chǎn)婦,使其樹立信心;②指導(dǎo)其鎮(zhèn)痛期間如稍感到疼痛時即按鍵及時給藥,不要等到劇烈疼痛時再給藥,從而獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果[1]。
2.2 常規(guī)護理 ①為產(chǎn)婦提供安靜舒適的環(huán)境,采取舒適的臥位,及時巡視病房,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化,評估產(chǎn)婦的疼痛程度,指導(dǎo)產(chǎn)婦及時按鍵給藥;②保持靜脈留置鎮(zhèn)痛泵管道的固定暢通,防止脫落扭曲;③留置鎮(zhèn)痛泵期間應(yīng)注意觀察局部穿刺點皮膚有無發(fā)紅及膿性分泌物滲出,靜脈走向有無紅腫,每日用0.5%碘伏消毒針眼周圍皮膚,貼透明無菌貼膜予以保護,如有局部感染或靜脈炎,及時拔管,局部應(yīng)用95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷。
2.3 藥物不良反應(yīng)的觀察和護理 試驗組中未見呼吸抑制,低血壓等嚴重不良反應(yīng)。惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、錐體外系反應(yīng)等常見藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率低,與對照組比較無顯著性差異,現(xiàn)將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施介紹如下:
2.3.1 惡心嘔吐 阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)的興奮作用是引起嘔吐的主要原因。鎮(zhèn)痛泵中配制適量的胃復(fù)安、氟哌利多可減輕這一不良反應(yīng)。如有嘔吐可讓產(chǎn)婦取平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,同時指導(dǎo)其做深呼吸,用雙手按壓在切口兩側(cè),以保護切口,防止腹壓增高切口裂開,及時通知醫(yī)師做好對癥處理。
2.3.2 尿潴留 因鎮(zhèn)痛藥有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌等作用,可提高括約肌的張力,降低了膀胱膨脹感和膀胱平滑肌功能,故易發(fā)生尿潴留。留置尿管期間應(yīng)防止泌尿系感染,每日0.1%洗必泰棉球消毒尿道口、更換尿袋,保持尿管的通暢。術(shù)后24 h拔除尿管后及時指導(dǎo)產(chǎn)婦下床排尿。若發(fā)生尿潴留,可予腹部熱敷、按摩等治療,必要時導(dǎo)尿。
2.3.3 皮膚瘙癢 阿片類藥物對一些特異性機體有致敏作用,可引起皮膚瘙癢,也有部分產(chǎn)婦因產(chǎn)后出汗較多而出現(xiàn)全身瘙癢,應(yīng)向產(chǎn)婦做好解釋,加強皮膚護理,防止抓傷皮膚。鎮(zhèn)痛泵中配制少量的地塞米松使這一不良反應(yīng)的發(fā)生率極低。
2.3.4 呼吸抑制 是最嚴重的不良反應(yīng),可危及生命,故應(yīng)加強護理,測呼吸1次/h至停用鎮(zhèn)痛泵,床旁備急救設(shè)備及急救藥物(納洛酮等),若產(chǎn)婦有呼吸減慢或呼吸增快、煩躁不安等情況應(yīng)立即通知醫(yī)師,配合處理。
2.3.5 低血壓 因嗎啡對延髓血管運動中樞有抑制作用以及可引起體內(nèi)組織胺的釋放,擴張外周血管致血壓下降,故鎮(zhèn)痛期間,測血壓、脈搏1次/1~2 h,備好急救藥物,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師及時處理。同時注意觀察產(chǎn)婦的面色、子宮收縮、陰道流血情況,防止與產(chǎn)后大出血所引起的低血壓相混淆。
2.3.6 錐體外系反應(yīng) 胃復(fù)安、氟哌利多可引起,一旦發(fā)生,應(yīng)立即停藥,遵醫(yī)囑給予地西泮或苯妥英鈉肌肉注射。
總之,自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用,由于用藥合理、及時,降低了不良反應(yīng),此項技術(shù)逐漸被臨床醫(yī)師和患者所接受[2]。配置合理的自控鎮(zhèn)痛泵,避免了藥物的配伍禁忌。而且它具有作用時間持久,用藥量小,血藥濃度相對恒定,不良反應(yīng)少等優(yōu)點,避免了因術(shù)后疼痛產(chǎn)生的一系列負性情緒反應(yīng)和機體損害,使產(chǎn)婦術(shù)后在持續(xù)無痛中度過,能充分休息、睡眠、早期下床活動,促進切口愈合及腸蠕動恢復(fù),加快了其身心的康復(fù)。同時應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵操作簡單,穿刺部位易于觀察,靜脈留置管易于固定和護理。護士應(yīng)全面掌握靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的性能、使用方法和護理,更多地了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用和不良反應(yīng),加強麻醉學(xué)方面的專業(yè)知識,不斷積累工作經(jīng)驗,正確應(yīng)對出現(xiàn)的各種不良反應(yīng),保證自控鎮(zhèn)痛泵的合理有效使用,使產(chǎn)婦舒適安全的度過剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期。
[1]張麗玲,范曉娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察和護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2007,4(6):484-486.
[2]楊佩晶,周 軍,李 婧,等.婦科腹部術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的觀察護理.齊魯護理雜志,2006,12(7):1365.