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        兩種腸道清潔劑用于結(jié)腸鏡檢前腸道準(zhǔn)備的效果比較

        2011-06-08 02:00:58陳笑瑜黃海珍李桂花
        實用醫(yī)藥雜志 2011年2期
        關(guān)鍵詞:甘露醇

        陳笑瑜,黃海珍,李桂花

        結(jié)腸鏡檢查是診斷治療大腸疾病一種簡單安全有效的檢查方法,而腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的必要條件,腸道準(zhǔn)備不足導(dǎo)致糞便遮蓋病變部位影響進鏡和觀察造成腸鏡檢查的失敗和漏診。因此腸道準(zhǔn)備清潔與否是結(jié)腸鏡檢查成功的先決條件,而應(yīng)用一種安全迅速有效的腸道清潔劑是順利完成結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵。2008-10~2009-11對126例行結(jié)腸鏡檢查的患者,分別采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)與傳統(tǒng)口服甘露醇進行腸道準(zhǔn)備,觀察用藥過程中,兩組患者腸道清潔度、鏡檢成功率以及不良反應(yīng)情況,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將126例接受結(jié)腸鏡檢查的患者分為兩組,根據(jù)入組順序單數(shù)為A組、雙數(shù)為B組。A組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 (由深圳萬和制藥有限公司生產(chǎn),商品名為和爽,國藥準(zhǔn)字:H20030827),B組口服甘露醇濃度為20%(由四川國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。腸梗阻、急性消化道出血和急腹癥患者除外。A組66例,男36例,女30例;年齡(62.4±12.9)歲;B 組 60 例,男 31 例,女 29 例;年齡(59.1±13.6)歲。兩組患者性別、年齡比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 腸道準(zhǔn)備 A組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,結(jié)腸鏡檢前1 d少渣飲食,鏡檢當(dāng)日凌晨4:00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,將1盒粉劑(內(nèi)含A、B各1包)倒入帶有刻度的量器中,加溫開水?dāng)嚢枧涑? L溶液,首次服用600 ml以后每隔10~15 min服用1次,250 ml/次,直至口服完排出清水樣便可進行結(jié)腸鏡檢查。B組口服甘露醇,結(jié)腸鏡檢查前1 d進少渣半流質(zhì)飲食,檢查當(dāng)日凌晨4:00口服20%甘露醇250 ml,再進5倍淡鹽水,以約1 L/h的速度服藥。排便至清水樣可以進行結(jié)腸鏡檢查。

        1.2.2 觀察指標(biāo) 腸道清潔程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①Ⅰ級:腸道準(zhǔn)備良好,全結(jié)腸無糞渣或潴積較少量清澈液體,視野清晰,不影響進鏡及觀察;②Ⅱ級:腸道準(zhǔn)備較好,可有少量糞渣或潴積較多清澈液體,視野尚清,不至于影響進鏡及觀察;③Ⅲ級:腸道準(zhǔn)備欠佳,有較多糞便粘附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體,視野模糊,影響進鏡與腸壁的觀察,有經(jīng)驗的術(shù)者勉強可進回盲部;④Ⅳ級:腸道準(zhǔn)備不佳,腸壁積滿糊狀便或糞水,很難進鏡與觀察。腸鏡檢查成功率以腸鏡插入盲腸或發(fā)現(xiàn)病灶并無法再入鏡為成功[2]。不良反應(yīng)評價:兩組均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、腹脹腹痛、全身乏力等不良反應(yīng)。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0分析軟件,兩組間率的比較用χ2檢驗,計量資料比較用t檢驗。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者腸道清潔效果 見表1。

        表1 兩組患者服藥后腸道清潔效果

        2.2 兩種不同方法腸鏡檢查成功率 見表2。

        表2 兩組不同方法腸鏡檢查成功情況

        2.3 兩組患者服藥不良反應(yīng) 見表3。

        表3 兩組患者服藥不良反應(yīng)(例)

        3 討 論

        腸道準(zhǔn)備的清潔程度直接影響結(jié)腸鏡檢查的清晰度,準(zhǔn)備欠佳可造成漏診誤診,影響內(nèi)鏡下各項治療工作的開展,增加患者痛苦。理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)該是腸道清潔度好,鏡檢成功率高,患者痛苦小。目前結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備方法很多但效果存在差異。Tooson等[3]提出了理想的結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的定義,即可靠的排空結(jié)腸內(nèi)所有有形成分和大部分液體物質(zhì),對結(jié)腸的大體或組織學(xué)外觀無影響,需要相對短時間攝入液體和引起腹瀉不會引起患者的不適,對身體虛弱的患者不會導(dǎo)致明顯水分或電解質(zhì)的變化。聚乙二醇通過增加局部滲透壓,使水分保留在結(jié)腸腸腔內(nèi),增加腸道內(nèi)液體的保有量,起到促排泄的作用。聚乙二醇既不被吸收也不被分解代謝,有著良好的消化道耐受性,安全性較高[4]。周麗雅等[5]研究表明,口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準(zhǔn)備有如下特點:①導(dǎo)瀉作用快:服藥后1 h開始排便;②不良反應(yīng)?。夯颊咭捉邮?,具有非滲透性、非吸收性、非爆炸性特性,大量應(yīng)用對體液和電解質(zhì)的平衡無改變,不會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不會被腸道吸收也不會被腸道細菌代謝產(chǎn)生氣體,腸腔內(nèi)不會積氣;③另有研究報道口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準(zhǔn)備時不會對腸道菌群產(chǎn)生影響引起結(jié)腸黏膜形態(tài)學(xué)的改變??诜事洞家嗍墙Y(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方法之一。口服高滲甘露醇,腸道不吸收,在小腸內(nèi)造成高滲狀態(tài),腸道內(nèi)水分增加刺激腸蠕動有導(dǎo)瀉作用,但易致脫水和電解質(zhì)丟失,故患者易出現(xiàn)疲乏無力,有時需同時靜脈輸入平衡鹽溶液,部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛,影響了腸道的清潔。甘露醇在腸道內(nèi)可被某些細菌分解產(chǎn)生爆炸性氣體——氫氣,行高頻電切有一定危險性,不能應(yīng)用于腸鏡下高頻電息肉摘除術(shù)[6],有時腸腔內(nèi)氣泡較多,也影響了內(nèi)鏡醫(yī)師的觀察;其次還存在如下缺點:準(zhǔn)備時間長,護理繁瑣,結(jié)腸鏡結(jié)果顯示腸腔擴大,黏膜水腫、充血、分泌增加,成堆細胞脫落等明顯病理性改變。本文結(jié)果顯示A組總的腸道準(zhǔn)備清潔率為95%,3例腸道準(zhǔn)備不滿意者中2例是飲水量不足;總的腸道準(zhǔn)備效果明顯優(yōu)于B組。兩組患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、全身乏力等不良反應(yīng)發(fā)生,但B組有不良反應(yīng)16例,而A組僅有3例發(fā)生不良反應(yīng),且患者消化道癥狀輕持續(xù)時間短,很快消失。兩組比較差異有顯著性。口服聚乙二醇電解質(zhì)散是有效、安全、方便能達到滿意腸道準(zhǔn)備效果的腸道準(zhǔn)備方法。

        [1]寧景湛,岑孔蘭,楊廉澤.結(jié)腸鏡檢查前不同方式腸道準(zhǔn)備的清潔效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(10):1587.

        [2]黃山旭.電子腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法的比較實驗[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,7(2):78.

        [3]Tooson JD,GatesL KJr.Bowel preparation before colonoscopy.Choosing the best lavagen regimen[J].Postgrad Med,1996,100(2):203-204,207-212,214.

        [4]王春萍,陳村龍,潘得壽,等.3種不同腸道準(zhǔn)備方法對結(jié)腸清潔效果的比較[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2000,20(3):276-278.

        [5]周麗雅,楊云生.復(fù)方聚乙二醇用于內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的多中心隨機對照臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(5):324.

        [6]徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的進展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(3):133-134.

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