劉洪普，劉翠杰，王溪濤，王海燕

尋常型銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性、復(fù)發(fā)性、鱗屑性皮膚病。筆者于2007-02～2010-06用阿維A與中草藥聯(lián)合治療尋常型銀屑病81例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 139例均為筆者所在醫(yī)院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組81例，男46例，女35例；年齡18～62 歲，平均（39.6±10.81）歲；病程 3 個(gè)月至 32 年，平均37.3個(gè)月。對(duì)照1組27例，男14例，女13例，年齡 19～61歲，平均（38.5±11.55）歲；病程 3 個(gè)月至 33 年，平均 36.4 個(gè)月。對(duì)照2組31例，男17例，女14例；年齡 20～63歲，平均（39.1±10.64）歲；病程3個(gè)月至31年，平均37.2個(gè)月。均根據(jù)楊國(guó)亮主編《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[1]有關(guān)尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)辨證[2]為：①血熱證：皮疹顏色鮮紅，覆銀白鱗屑，瘙癢劇烈，伴心煩、口干、便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)；②血瘀證：皮損暗紅，浸潤(rùn)肥厚，呈斑塊狀或地圖狀，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔白，脈弦澀或沉細(xì)；③血燥證：病程較長(zhǎng)，皮損顏色淡紅，時(shí)有皸裂，瘙癢，伴口咽干燥，舌紅少津，苔白，脈沉細(xì)；④濕熱證：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，瘙癢劇烈，伴口苦、咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)劃3年內(nèi)懷孕者，產(chǎn)婦、哺乳期患者；②嚴(yán)重心血管疾病和肝腎功能不全者，高血脂及過(guò)度肥胖者；③近期（3個(gè)月）服用維A酸類藥物或糖皮質(zhì)類激素和免疫抑制劑者；④嚴(yán)重光過(guò)敏者，對(duì)維A酸類藥物過(guò)敏和戴隱形眼鏡者?；颊?個(gè)月內(nèi)均未經(jīng)系統(tǒng)用藥，1個(gè)月內(nèi)未局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類制劑。三組年齡、病程、治療前癥狀和體征均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 治療組采用阿維A膠囊 （重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg,與食物同服，1次/d，1周后改為30 mg，1次/d；6周后改為20 mg，1次/d。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)辯證內(nèi)服中藥煎劑：雙花 20 g、土茯苓 30 g、生地 15 g、紫草 15 g、玄參 20 g、麥冬10 g、白鮮皮20 g、黃芩10 g、連翹10 g。血熱證加白茅根30 g、生槐花 30 g；血瘀證加雞血藤 30 g、桃仁 9 g、紅花9 g；血燥證加當(dāng)歸15 g、首烏10 g；濕熱證加車前子10 g（包煎）、苦參10 g,去麥冬10 g。1劑/d，早晚分服，共治療12周。對(duì)照1組單純服阿維A膠囊，量及服法同治療組；對(duì)照2組給予上述中藥煎劑治療，連用12周。所有患者均外用尿素霜，2次/d。三組治療前后均行肝腎功能、血脂、血常規(guī)檢測(cè)。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)分 觀察患者在治療前和治療后皮損范圍、紅斑、鱗屑、瘙癢和體征的輕重程度，進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分，并比較治療前后的評(píng)分以評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療結(jié)束后銀屑病嚴(yán)重程度總分降低＞90%以上；顯效：治療結(jié)束后銀屑病嚴(yán)重程度總分降低60%～89%；有效：治療結(jié)束后銀屑病嚴(yán)重程度總分降低30%～59%；無(wú)效：治療結(jié)束后銀屑病嚴(yán)重程度總分降低＜30%；痊愈加顯效為總有效。

2.2 結(jié)果 治療組和對(duì)照1組、對(duì)照2組療效比較有顯著性差異（P＜0.05，表1）。

表1 三組尋常型銀屑病治療效果

2.3 不良反應(yīng) 治療組81例患者中，43例服藥1周左右出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑增多，34例出現(xiàn)口干、鼻干，這些不良反應(yīng)在繼續(xù)服藥后2周逐漸消失或減輕。

3 討 論

阿維A活性成分是依曲替酸，通過(guò)調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的終末分化階段，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，同時(shí)能抑制中性粒細(xì)胞的趨化，從而抑制銀屑病皮損部位角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖和分化，以及中性粒細(xì)胞在皮損內(nèi)的浸潤(rùn)和聚集，達(dá)到治療作用[3]，對(duì)較嚴(yán)重泛發(fā)的尋常型銀屑病有很好的療效[4]。銀屑病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“松皮癬”的范疇，以前以“血熱”、“血瘀”、“血燥”證型多見(jiàn)，近年來(lái)隨著生活水平的提高，由于過(guò)食“肥甘厚味”，“濕熱”證型患者增多，筆者自擬的中草藥方劑是多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，本方劑具有清熱利濕、活血養(yǎng)陰的功效，在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)辨證論治，不僅對(duì)銀屑病有治療作用，還可以緩解服用阿維A后出現(xiàn)的皮膚干燥、口干、鼻干等不良反應(yīng)。筆者采用阿維A與中草藥聯(lián)合治療尋常型銀屑病與單純服用阿維A和單純中藥煎劑口服作對(duì)照，結(jié)果顯示治療組有效率92.6%，對(duì)照1組有效率70.4%，對(duì)照2組效率67.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05）。因此，阿維A與中草藥聯(lián)合治療尋常型銀屑病療效好，不良反應(yīng)少，不失為一個(gè)治療尋常型銀屑病的有效方法。

[1]楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.512-522.

[2]金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000.228-233.

[3]賈 虹，陳 敏，盛 楠，等.阿維A酸治療銀屑病及紅皮病臨床療效分析.臨床皮膚科雜志，2004，33：316.

[4]黃精華，陳睛燕，楊薇等.阿維A膠囊治療銀屑病臨床療效分析.中華皮膚科雜志，2001，34（6）：476.