田旭 趙湘萍 田建榮 王海蘭

幽門(mén)螺桿菌(H.Pylori)是慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因子，H.Pylori與胃癌發(fā)生相關(guān)［1］。H.Pylori是一種長(zhǎng)期定值于胃黏膜的致病菌，自然感染之后機(jī)體免疫反應(yīng)并不能根除H.Pylori，而是導(dǎo)致胃黏膜的慢性免疫性病理?yè)p害。我院在胃鏡檢查后對(duì)患者H.Pylori陽(yáng)檢進(jìn)行歸類(lèi)分析，現(xiàn)將分類(lèi)結(jié)果報(bào)告如下，以便今后臨床工作中對(duì)H.Pylori的防治與根除治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年10月至2010年6月因消化道癥狀就診，在我院行胃鏡檢查的患者，1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍制劑，進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)H.Pylori感染，共700例，其中男386例，女314例，H.Pylori感染人數(shù)385例。

1.2 檢查方法 采用深圳市海得威生物科技有限公司生產(chǎn)的幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)儀、CO2集氣劑及14C-尿素膠囊(2.78×10－2MBq)。操作方法:患者于早晨空腹受檢，受試前漱口，用涼飲用水20 ml送服14C-尿素膠囊1粒后靜坐25 min。開(kāi)啟CO2集氣劑一瓶，插入一潔凈的有防倒流裝置的氣體導(dǎo)管，導(dǎo)管下端應(yīng)浸入集氣劑液內(nèi)，受試者通過(guò)導(dǎo)管吹氣，當(dāng)CO2集氣劑由紫紅色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)停止吹氣。氣體樣品收集完畢，在瓶蓋上做好標(biāo)記編號(hào)，用潔凈吸管向樣品瓶?jī)?nèi)加入稀釋閃爍液4.5 ml，加蓋密封。溶解搖均后于檢測(cè)儀上做樣品14C放射性測(cè)定2 min。陽(yáng)性判斷值:14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2時(shí)，可判定受試者H.Pylori陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象及結(jié)果 我區(qū)H.Pylori感染率較高，達(dá)55.0%。見(jiàn)表1。

表1 感染率情況

2.2 H.Pylori所致各種不同疾病比較 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 H.Pylori感染情況 近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明H.Pylori感染在其他多種胃腸道外疾病如冠心病、高血壓、腦血管疾病、免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、和皮膚病等疾病的發(fā)病中有一定的作用［2］。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道H.Pylori感染與血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生密切相關(guān)，如H.Pylori與特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)、H.Pylori與貧血、白血病、淋巴瘤、過(guò)敏性紫癜的發(fā)病中均有一定的作用［3，4］。

表2 H.Pylori所致不同疾病比較

3.2 H.Pylori診斷方法 幽門(mén)螺旋菌感染的診斷方法分為侵入性診斷和非侵入性診斷。用于臨床的非侵入性檢查法主要有血清抗體檢查和14C-尿素呼氣試驗(yàn)，但血清抗體檢查法只能確定患者是否感染過(guò)H.Pylori，而不能說(shuō)明現(xiàn)在有無(wú)H.Pylori感染。14C-尿素呼氣試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，快速無(wú)痛苦，準(zhǔn)確價(jià)廉，無(wú)交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，是H.Pylori感染診斷和隨訪(fǎng)的重要手段，而且其特異性及敏感性高。14C-尿素呼氣試驗(yàn)的缺點(diǎn)是具有一定的放射線(xiàn)，但在目前情況下用量非常小，不會(huì)對(duì)身體健康造成威脅，小兒、孕婦和哺乳期患者應(yīng)避免此檢查［5］。

3.3 本研究表明，遷西地區(qū)H.Pylori感染率較高，在所調(diào)查人群中，消化性潰瘍H.Pylori感染率高，146例消化性潰瘍中男性占97例，在慢性胃炎、反流性食管炎中男性H.Pylori陽(yáng)性率也高于女性，在 H.Pylori陽(yáng)性男患者中飲酒者占 88%，考慮H.Pylori感染與飲酒有關(guān)，因大量飲酒使胃黏膜受損，且易受H.Pylori感染而使病灶不能痊愈，使胃粘膜長(zhǎng)期處于糜爛狀態(tài)。H.Pylori的傳染力很強(qiáng)，可通過(guò)手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，H.Pylori感染存在一定的家庭和人群聚集現(xiàn)象。本次調(diào)查中有一家三口人，男主人糜爛性胃炎，經(jīng)查感染H.Pylori，其妻子慢性淺表性胃炎，H.Pylori陽(yáng)性一子讀初三，慢性淺表性胃炎及十二指腸炎，H.Pylori也為陽(yáng)性，考慮為家庭聚集現(xiàn)象，因目前人們的保健意識(shí)不強(qiáng)，勸說(shuō)H.Pylori陽(yáng)性患者家屬及密切接觸人群查是否存在幽門(mén)螺旋桿菌較困難。有研究表明，飲食衛(wèi)生、居住環(huán)境、就餐方式可影響H.Pylori的感染率，高收入、高文化程度者H.Pylori感染率低于低收入、低文化程度者，其原因一般來(lái)說(shuō)是高收入、高文化程度者飲食衛(wèi)生和居住環(huán)境要優(yōu)于低收入、低文化程度者，故其H.Pylori感染率低［2］。在本地區(qū)H.Pylori陽(yáng)性患者中，農(nóng)村患者占70%，農(nóng)村居民H.Pylori感染率明顯高于縣城中居民，這可能與農(nóng)村的居住環(huán)境相對(duì)較差、經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較低及衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣相對(duì)不良密切相關(guān)。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)基層胃H.Pylori感染流行病學(xué)及相關(guān)性研究報(bào)告較少，通過(guò)本次調(diào)查分析，初步得出遷西地區(qū)胃H.Pylori感染與本地區(qū)人員經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、居住環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣不良密切相關(guān)，對(duì)家庭和人群聚集現(xiàn)象的調(diào)查不充分，原因?yàn)檫w西地區(qū)為偏遠(yuǎn)山區(qū)，農(nóng)村人口占主要，對(duì)H.Pylori的了解不夠，經(jīng)濟(jì)能力有限，不愿意多花錢(qián)對(duì)家庭成員進(jìn)行H.Pylori的檢查，這以后需要加大對(duì)H.Pylori知識(shí)的宣傳，因本次調(diào)查的時(shí)間相對(duì)較短，例數(shù)相對(duì)較少，可能不能完全代表遷西地區(qū)H.Pylori感染情況，所以在以后的工作中將繼續(xù)進(jìn)行H.Pylori感染的調(diào)查，加強(qiáng)H.Pylori知識(shí)的宣傳和改正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，并進(jìn)行根除 H.Pylori的治療及療效觀(guān)察，降低H.Pylori的感染率，減少H.Pylori所致胃病的發(fā)生。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門(mén)螺旋菌共識(shí)意見(jiàn).中華消化雜志，2004，24:126-127.

2 胡伏蓮，周殿元主編.幽門(mén)螺旋桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床(修訂版).第1版.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002.205-214.

3 趙瑾，季峰.幽門(mén)螺旋桿菌與特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病關(guān)系的研究進(jìn)展.國(guó)際消化病雜志，2008，28:21-23.

4 許京淑.幽門(mén)螺旋桿菌感染與血液系統(tǒng)疾病.華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33:166-167.

5 駱子義，關(guān)麗娟.微量14C-尿素呼氣試驗(yàn)診斷幽門(mén)螺桿菌的研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，6:11-13.